多囊卵巢綜合征的中醫辨治初探

摘要：多囊卵巢綜合征是一種難治性婦科內分泌疾病，臨床常以\"閉經，肥胖，多毛，不孕\"四聯征為主要表現，嚴重影響女性的生殖健康及身心健康。本文按照中醫的理論體系，認為本病是以腎虛為本，痰濕為標，并據此提出腎虛，痰濕，肝郁，血瘀四型的辨治方法。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；病因病機；辨證論治

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持續不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的一種婦科常見內分泌疾病，常見臨床表現有月經不調、不孕、多毛、肥胖[1]。多囊卵巢綜合征是20～40歲生育期婦女常見病，發病率約為5%～10%[2]。中醫歷代文獻無多囊卵巢綜合征病名記載，根據多囊卵巢綜合征的臨床表現，當歸于\"月經后期\"\"閉經\"\"經量過少\"\"不孕\"癥瘕\"等范疇[3]。

1病因病機

多囊卵巢綜合征病因病機多為內因腎、肝、脾三臟功能失調，并有外因痰濕、瘀血等病理產物侵襲，兩者互為因果作用于機體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而致病，臨床以虛實夾雜證多見。筆者認為，腎虛為本病的根本病因，肝郁、脾虛、痰濕、瘀血為其主要病機。

1.1腎虛為本，并與脾虛、肝郁相關 ①多囊卵巢綜合征發病多在青春期前后，此時規律的月經周期尚未建立，《婦人規》云：\"經候不調，病皆在腎經。\"一方面血是月經的基本物質，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生；另一方面腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。如果先天不足，稟賦薄弱，腎氣欠盛，沖任失滋，無以化生經血，天癸亦不能按時泌至，以致多囊患者月經過少，月經后期，甚至閉經不潮。②卵子的發育與成熟與腎精的充盛密切相關，中醫認為卵子是腎中所藏之\"陰精\"，腎精虧虛則化源不足，使卵子缺乏物質基礎，難以發育成熟。同時，卵子的正常排出依賴于腎陽的鼓動作用，沖任氣血調暢，動力充盛而排出卵子，如果腎陽虧虛，則既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，使排卵缺乏原動力，故腎虛又是排卵障礙的根本原因。③\"腎為生痰之本\"，明代王綸首倡\"痰之本，水也，原于腎。\"腎陽虛不能溫煦脾陽及蒸騰五臟精津，水濕停積，日久成痰；腎陰虛日久必生虛火，郁火煎熬津液，煉液為痰。張景岳又提出\"五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎\"認為凡是痰證，皆與脾腎有關，且以腎為本，以脾為標，故又有\"脾為生痰之源\"一說。不可忽視的是，女子以肝為先天，肝氣郁結，肝失疏泄，氣機逆亂，肝木乘土，脾胃受制，運化失司，濕聚痰盛，則見多囊患者體胖壯盛；如果肝氣郁滯化火犯肺，而肺居上焦而合皮毛，則肺之郁蒸騰顏面，使得本病患者顏面痤瘡，毛發濃密。

1.2痰濕為標，兼見瘀血內阻 \"百病皆由痰作祟\"，痰濕是一種病理產物，又是一種致病因素，多囊卵巢綜合征與痰濕致病特點有諸多相通：①古代醫家認為痰濁是導致女性生殖功能障礙的主要病因病機之一。元·朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法》云：\"肥盛婦人，稟受甚厚，恣于飲食，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。\"又有《女科切要》：\"肥白婦人，經閉而不通者.必是痰濕與脂膜壅塞之故也，\"肥胖之人多為痰濕之體，痰濕壅盛，閉阻沖任、胞宮，故月事不調，難以攝精受孕。②痰邪致病，往往伴腎虛、脾虛、肝郁、夾氣滯、夾血瘀，其病勢往往纏綿難愈，且易于因外邪或飲食不當而誘發，常為慢性病，遷延日久，又寒熱錯雜，本虛標示，證型多樣，正與多巢卵囊綜合征所具有得病程較長，機理復雜，標本兼夾，難以治愈等特點相吻合。

2辯證論治

2.1腎虛型 典型癥見：年逾16周歲尚未行經，或月經初潮偏遲，時有月經停閉，或月經周期建立后，由月經周期延后、經量減少漸至月經停閉；或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌暗淡，苔薄白，脈多沉細或沉遲。治宜補腎培本，調理沖任。方可選用歸腎丸，常用藥物有菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、當歸、熟地、山藥、茯苓，腎陽虛者加仙茅、淫羊藿；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草。

2.2痰濕型 典型癥見：形體豐滿或肥胖，胸悶嘔惡，或月經延后，經行量少，色淡紅，質黏膩如痰，漸至月經停閉；婚久不孕；或帶下量多，色白黏膩，神疲肢重，納少痰多；舌淡，苔白膩，脈滑或沉滑。治宜化痰祛濕，活血調經。方可選用蒼附導痰丸，常用藥物有茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、夏枯草、當歸、川芎。

2.3肝郁型 典型癥見：經來先后無定，經量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛；脘悶不舒，時時嘆息，噯氣食少；面部痤瘡，毛發濃密；大便秘結；舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數。治宜疏肝理氣，養血通經。方可選用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減，常用藥物有柴胡、白術、茯苓、當歸、白芍、薄荷、龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子。肝經郁熱者加丹皮、梔子。

2.4血瘀型 典型癥見：月經停閉不行，或經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下，經色暗，有血塊；或婚久不孕；伴胸脅、乳房脹痛，少腹脹痛拒按；舌質紫黯，尖邊有瘀點，脈沉弦而澀。治宜活血祛瘀調經。方可選用血府逐瘀湯，常用藥物有當歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、龜甲。

3討論與體會

3.1補腎祛痰是治療本病的基本原則，用藥多以溫藥和之。本病以腎虛為本，痰濕為標，兼有脾虛、肝郁、又夾氣滯、夾血瘀，雖然病機錯綜復雜，但仍以補腎祛痰作為基本原則。對于痰病的治療，因痰病總屬陽虛陰盛，本虛標實之證，依《金匱》言\"病痰飲者，當以溫藥和之故痰證的治療法則當以溫化為主。\"又\"脾為生痰之源，腎為生痰之本\"，因此治療上應以溫腎健脾治其本，用藥應以補腎、健脾之藥為君臣，處方中喜用菟絲子、鹿角霜、蒼術、半夏、薏苡仁、浙貝母等，其中菟絲子補益腎精，其性稟氣中和，善補而不峻，益陰而固陽，且具有流動之性，與其他滋陰藥之偏于膩滯迥異；鹿角霜咸溫，用作溫補強壯藥。蒼術味辛、苦，性溫；芳烈燥散，可升可降，走而不守；功能燥濕健脾，辟穢化濁；《珍珠囊》曰：\"能健胃安脾，諸濕腫非此不能除\"。法半夏辛、溫，燥濕化痰力強，浙貝母祛痰化濕，清熱解毒，薏苡仁性味甘淡、微寒，健脾滲濕，與浙貝母同用，利濕以解下焦之毒。

3.2因稀發排卵或無排卵以及以高雄激素為主的內分泌紊亂而導致的婚久不孕，常常是困擾多囊卵巢綜合征患者的主要癥狀，進而促使患者前來就診，因此本病治療的重難點就在于幫助患者建立規律的排卵，才能為孕育新的生命夯實基礎。臨床上，中醫采取辨病與辨癥相結合，以補腎活血為大法促進排卵：滋補腎精，為卵子提供物質基礎；溫養腎陽，活血通絡，使卵子排出不竭動力。用藥可選熟地、菟絲子、鹿角霜、山茱萸、枸杞子、山藥、當歸、川芎、益母草、紅花等。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：315-318.

[2]Norman RJ，Wu R，Constablewick MT.Polycystic ovary syndrome[J].Med J Aust，2004，180（3）：132-137.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：22.

編輯/張燕