腹水超濾濃縮回輸術治療頑固性肝腹水患者的護理探究

摘要：目的 本文主要是就頑固性肝腹水的常用治療是腹水超濾回輸腹腔術，初探治療過程中進一步提高療效，減少并發癥的相關內容。方法 以45例肝硬化頑固性腹水行腹水超濾回輸腹腔術的患者為觀察對象，采用特制多側孔腹穿針行腹穿術，將腹水經正壓泵導入高通量F60型透析器超濾，圍手術期加強心理護理、健康教育、密切觀察病情，及時處理各種并發癥。結果 患者治療后腹脹明顯改善。治療前后患者血清轉氨酶、白蛋白、總膽紅素無明顯變化；血清鉀減少，腎功能有好轉，腹水白蛋白有所提高，治療前后比較有非常顯著性差異（P<0.05）。結論 腹水超濾回輸腹腔術治療肝硬化頑固性腹水的療效肯定，并發癥的發生與超濾腹水量、次數無顯著關聯，死亡病例的凝血酶原活動度平均值較低，值得引起注意。超濾回輸過程中的問題，處理后多恢復正常。總結分析對防治腹水超濾回輸腹腔術治療肝硬化頑固性腹水時出現的并發癥，提供幫助。

關鍵詞：肝硬化；頑固性腹水；并發癥；腹水濃縮回輸術

肝硬化頑固性腹水一線治療方案是反復腹腔穿刺放液，以往是單純大量放腹水，短期療效明顯，但腹水很快重新積聚，需反復穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明顯，造成抗病能力下降，病原菌侵入，內環境失衡和臟器功能紊亂等問題突出。對行腹水超濾回輸腹腔術治療肝硬化頑固性腹水的患者進行回顧性分析，為腹水超濾回輸腹腔術治療肝硬化頑固性腹水提供安全幫助。

1 資料和方法

1.1一般資料 采用自體腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年齡16～84歲，平均年齡50.33歲。凝血酶原活動度活動度作為病情判斷參考，45例觀察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值52.28%；12例女性PTA平均值54.43%。

1.2方法 術前完善血常規、電解質、肝腎功能等檢查，術中監測生命體征變化。囑患者排空尿液，取臥位或半臥位，以左髂前上脊與臍連線外上1/3交點處為穿刺點，用特制多側孔腹穿針將腹水經正壓泵導入高通量F60型血液濾過器，通過負壓泵抽出水分及中小分子物質，保留蛋白質等大分子濃縮20～30倍，經細菌濾過器濾過后回注入腹腔，如遇外觀混濁腹水將給予腹腔生理鹽水1000ml沖洗，注入抗生素，或放棄回輸，術后腹帶加壓包扎。觀察指標包括回輸前后的癥狀、體征、并發癥、尿量指標變化。

1.3療效判定 出院時，患者感受、腹圍及體重變化為標準。①有效：出院時自覺癥狀好轉，測體重、腹圍下降明顯；②無效：出院時自覺癥狀無好轉，測體重、腹圍下降不明顯。

2 結果

2.1治療效果對比 103次超濾回輸治療中，男性治療70次，約占67.68%（70/103），女性治療33次，約占31.32%（33/103）。單次超濾量1300～10000ml.45例患者有效31例，無效14例，有效率66.66%。其中回輸量2001～6000ml79次，約占76.70%；回輸量10000ml的3次，約占2.91%。

2.2并發癥 45例患者中，出現并發癥17例，約占38.00%（17/45）：45例患者103次腹水超濾回輸過程中出現并發癥27次，約占26.21%（27/103）；包括電解質紊亂4例，血容量不足3例，肝性腦病4例，穿刺點滲漏3例，腹痛2例，發熱2例，血性腹水2例，胸痛1例，惡心嘔吐1例，消化道出血1例，回輸管路堵塞1例，不完全性腸梗阻1例，肺部感染l例，呼吸性堿中毒l例。其中男性患者出現15次，約占男性患者的21.43%（15/70）；女性患者出現12次，約占女性患者的39.39%（12/33）；經積極治療，2例放棄治療，98次恢復正常，約占治療總次數的96.12%（96/103），占并發癥總次數的81.48%（22/27）；死亡3例，約占治療總人數的6.44%（3/45），占治療總次數的2.91%（3/103），占并發癥總次數的11%（3/27）。

3 護理方法

3.1術前護理 頑固性腹水患者患者病情反復，心理負擔重，因此，護士要認真細致做好患者和家屬的思想工作，使其了解治療的目的、重要性及操作程序，減輕患者心理負擔，積極配合治療。

腹水超濾濃縮回輸前掌握患者的臨床癥狀、體重、腹圍、血清總蛋白量和白蛋白量、尿量等基本資料，確定患者無治療禁忌，矚患者術前排空膀胱。

3.2術中觀察及護理 密切觀察患者生命體征、意識狀態、腹水的顏色及量的變化，做好記錄。注意觀察穿刺處有無滲血、滲液，穿刺針有無外移，穿刺部位有無疼痛，治療儀靜脈壓有無增高等堵管情況。注意為患者腹部保暖，避免著涼。多與患者溝通交流，傾聽患者主訴，及時發現異常狀況。

3.3術中常見護理問題及對策 腹水引流不暢或回輸管路阻塞發生原因：①管道受壓、扭曲；②穿刺針移位；③腹水中纖維蛋白沉積物阻塞管道及穿刺針；④嚴重腹壁水腫合并腸壁水腫及大網膜水腫；⑤腹腔感染、腹膜粘連或形成包裹性腹水；⑥左下腹穿刺部位偏高，放出一定量腹水后腹水液面降低。

護理對策：①檢查回輸管路有無受壓、扭曲、移位；②穿刺針妥善固定；③術前做B超，在超聲引導下選擇合適的穿刺部位；④腹水回輸后期，隨著腹水被濾出，腹水近一步濃縮、黏稠，阻塞管路及穿刺針，可采用在回輸管路動脈端注入肝素鈉生理鹽水，使阻塞的纖維蛋白溶解，必要時采用停止血泵，用注射器將其抽出，注意操作時嚴格無菌技術，防止繼發感染；⑤熟練掌握腹水回輸技術，在治療后期，改變患者體位為左側臥位，借助重力作用使腹水流向左側，便與腹水引出。術前根據患者腹壁厚度選擇穿刺針型號，操作時正確把握進針深淺度。

3.4術后護理 ①治療結束，消毒針孔，拔出兩側穿刺針，無菌紗布包扎，用腹帶加壓包扎。測量腹圍、體重。記錄濾出腹水量。治療后患者要臥床休息，囑患者腹帶加壓包扎24h；②密切觀察患者病情變化。及時發現發熱、肝性腦病等異常狀況，注意觀察穿刺處有無滲血、滲液等，發現異常，及時處理；③飲食護理：告知患者進食低鹽、易消化、高蛋白、富有維生素飲食，控制飲水量。血氨高的患者限制蛋白質的攝入。

4 討論

肝硬化頑固性腹水患者，由于大量腹水壓迫，影響呼吸、循環功能，使患者生活質量下降。腹水超濾濃縮回輸治療頑固性腹水，是近年來開展的腹水治療新技術，經過腹水超濾濃縮回輸，將腹腔的濃縮腹水回輸腹腔，不僅會減低由于靜脈回輸所至熱源反應、DIC和消化道出血等不良反應，且適用于惡性腹水、特發性腹膜炎和體質差的患者。腹水超濾濃縮腹腔回輸為密閉式操作，不干擾體循環、無明顯并發癥，能快速減輕患者痛苦。使血漿膠體滲透壓和有效循環血量增加，改善全身血流動力學及腎臟功能，增強利尿劑的敏感性，阻斷腹水形成環節，起到治療作用。提高了肝硬化頑固性腹水患者的生活質量。但腹水超濾回輸治療是一種有創操作。治療中會出現引流不暢、腹痛、低血壓等并發癥。因此，要嚴格執行操作規程，認真觀察病情及治療參數。及時處理各種異常情況。加強治療圍手術期觀察及護理，做好患者的健康知識宣教，是減少并發癥的發生，促進患者康復的保證。

5 結束語

綜述，腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化頑固性腹水具有很有優點，不僅相對安全，操作易行，而且符合當前治療現狀，適宜臨床廣泛推廣應用。為了治療過程中出現的不良反應，認真對待，處理恰當，能夠為腹水超濾回輸術在肝硬化頑固性腹水的治療提供安全、有效的理論支撐。因此，積極關注超濾回輸過程中可能出現的問題并做好防治結合，能更好地發揮腹水超濾回輸術的治療作用，保障患者最大程度受益[1-2]。

參考文獻：

[1]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南

（2010年版）[J].中國預防醫學，2011（1）：15.

[2]腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水109例次療效觀察[J].東南國防醫藥，2008（1）：22-23.

編輯/蘇小梅