宮頸糜爛臨床治療體會

摘要：目的 探討聚焦超聲和中星光治療宮頸糜爛疾病的臨床效果。方法 將我院收治并經各項檢查明確診斷有宮頸糜爛的患者132例宮頸糜爛患者隨機分為聚焦超聲治療組60例與中星光治療組72例，觀察兩組的療效及不良反應。結果 聚焦超聲組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是91.7%、86.7%、70%，中星光組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是92.9%、86.8%、65.0%，兩組對宮頸糜爛的療效差異無統計學意義（P>0.05）。聚焦超聲對宮頸糜爛伴有宮頸肥大者治療明顯優于中星光組 （P<0.05）。并且聚焦超聲組中患者陰道排液時間及術后感染率、愈合不良率情況顯著優于中星光組（P<0.05）。結論 聚焦超聲治療宮頸糜爛便于操作，并發癥少，療效確切。

關鍵詞：宮頸糜爛；高頻聚焦治療；中星光治療；療效

近年來對宮頸糜爛樣改變已經有了新的認識，認為無癥狀的柱狀上皮的異位無需進行治療。但對有糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血癥狀的認為是病理性改變，可給予局部物理治療，包括是激光、冷凍及微波等方法[1]。我院2013年～2014年對132例門診輕中、重度宮頸糜爛已婚患者采用聚焦超聲和中星光治療，并對其療效進行比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年～2014年，我院婦科門診治療的132例中、宮頸糜爛已婚患者為研究對象，年齡20～47歲，平均（25.5±4.1）歲。臨床表現主要為陰道分泌物增多、有異味、血性白帶或性交痛，排除宮頸癌。隨機分為聚焦超聲治療組60例和中星光治療組72例。聚焦超聲組輕度糜爛10例，中度糜爛30例，重度糜爛20例；中星光治療組輕度糜爛14例，中度糜爛38例，重度糜爛20例。其中聚焦超聲組中伴有宮頸肥大患者有35例，中星光組中伴有宮頸肥大的患者有40例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療要求 ①慢性宮頸炎診斷明確；②治療時間選在月經干凈后3～7d進行；③陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度，未見滴蟲及念珠菌感染；④宮頸細胞學檢查未見異常增殖細胞或癌細胞；⑤具備隨訪條件[2]。

1.3方法 ①聚焦超聲治療：采用重慶海扶技術有限公司生產的海極星CZF型超聲波治療儀， 治療時間為月經干凈后3～7d。患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規消毒外陰、陰道， 用窺陰器擴張陰道以充分暴露宮頸， 碘伏棉球消毒宮頸和陰道， 用無菌干棉球將宮頸黏液擦干， 調節超聲治療儀頻率范圍5-8MHZ， 功率3.5～4.5W， 用手持式治療槍頭頂端超聲發射面緊貼宮頸糜爛面， 以子宮口為圓心， 沿宮頸口由內向外依次進行環形、弧形和放射狀掃描， 掃描速度為2～5mm/s， 掃描范圍超過糜爛面組織邊緣2mm， 以糜爛面充血水腫且有凹陷為宜，手術時間5min以內。術后予以抗感染、止血對癥治療， 囑患者保持會陰清潔， 2個月內禁盆浴、性交和陰道沖洗；②中星光治療：采用鄭州中星光醫療設備有限公司生產的ZX-Ⅱ型中星光治療儀。選擇在月經干凈后3～7d 進行手術。術前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規消毒外陰、陰道，用窺陰器充分暴露宮頸， 碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸分泌物， 再用干棉球拭干。將套有純白色避孕套的導光棒充分接宮頸觸糜爛表面并稍加壓力，搬動開關照射時間一般為2～3s。先以子宮頸下唇內口向外呈放射狀移動治療棒， 選擇多個治療點，直到稍超過糜爛邊緣，以宮頸糜爛面全部呈現黃白色即可，對于糜爛重而深的連續照射2～3次。治療后抗炎止血， 2個月內禁止盆浴、性交和陰道沖洗。

1.4 療效標準 所有病例均在治療后3個月復查時進行療效評估。①痊愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失；②顯效： 治療后糜爛面積較治療前縮小50%以上，或重度變為輕度，同時臨床癥狀明顯減輕；③微效：糜爛面積縮小<50%，同時臨床癥狀有所減輕；④無效：糜爛面積無縮小，自覺癥狀無好轉；⑤術后不良反應評價包括：陰道出血量、陰道排液、下腹疼痛、月經增多[3]。

1.5統計學處理 用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用結果以（x±s）表示，t 檢驗做組間比較，χ2檢驗做計數資料比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 經統計學分析表明，聚焦超聲組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是91.7%、86.7%、70%，中星光組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是92.9%、86.8%、65.0%，兩組的臨床療效不存在顯著性差異，（P>0.05）見表1。聚焦超聲組中27例宮頸肥大癥狀減輕（27/35），中星光組中有10例宮頸肥大癥狀減輕（10/40），兩組的臨床療效存在顯著性差異，（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應比較 聚焦超聲組和中星光組患者術后出血率無顯著性差異，（P>0.05）。但是聚焦超聲組中患者陰道排液時間及術后感染率、愈合不良率情況顯著優于中星光組，（P<0.05）見表2。

3 討論

聚焦超聲治療技術是近年來發展起來的一種新型的無創局部治療方法。聚焦超聲術是以超聲波為治療源，超聲波具有良好的組織穿透性，在組織內產生熱效應、空化效應、機械效應等生物學效應，來達到破壞病變組織、病原體及其產物的目的，病變組織細胞對超聲波的作用比正常組織更為敏感，可選擇性地破壞病變組織細胞，保護正常組織；另一方面，還可增強機體的纖維細胞和酶活性，起到改善微循環，增強局部組織抗病能力的作用，發揮其組織修復及治療的作用。治療宮頸糜爛時，不會引發大量出血，治愈后也無疤痕形成，組織彈性好，可重復治療[4]。中星光治療的原理是利用0.4μm～0.6μm波段的光譜輻照，通過光熱復合效應有效地殺死病變細胞組織，使粘膜組織凝固，血管凝固閉塞，從而使自身凝固、壞死、變性、脫落，病變組織破壞均勻，界限分明，深淺一致， 達到治愈目的[5]。

本研究中聚焦超聲及中星光治療宮頸糜爛均有治療時無痛苦，視野清晰， 無放射性，療效確切等特點。但發現高頻聚焦治療在術后陰道排液時間及術后感染率、愈合不良率情況顯著優于中星光組，易于被患者接受。本研究中還發現聚焦超聲改善患者宮頸肥大癥狀明顯優于中星光組，這可能是超聲波具有良好的組織穿透性， 治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，可有選擇地破壞深部病變細胞， 保護正常組織；且聚焦超聲治療還可使機體的炎癥反明顯應減輕，纖維細胞和酶活性增強， 改善循環，進一恢復了宮頸彈性。通過臨床應用，聚焦超聲治療宮頸糜爛療效顯著，一次性治愈率高，是值得推廣應用的方法。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 第8 版. 北京： 人民衛生出版社，2013：256.

[2]陳粉合.聚焦超聲術與微波在宮頸糜爛治療中的效果對比[J].醫藥論壇雜志，2010，31（ 12） ： 107-108.

[3]周吉華，李亞蘭. 改變聚焦超聲的作用時間和操作手法治療重度宮頸糜爛的療效[J]. 中國婦幼保健，2013，35（28）：5904-5905.

[4]汪煉，李成志，凌玲，等.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的臨床應用[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2005，2（1）：13-17.

[5]范中山.中星光治療慢性宮頸炎256例臨床分析[J].實用醫技雜志2008， 15（32） ： 4654-4655.編輯/哈濤