人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

摘要：總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。回顧2012全年22例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后所實(shí)施的護(hù)理措施。針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，執(zhí)行細(xì)致有效的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)，可以有效地減少并發(fā)癥，縮短住院及康復(fù)時(shí)間，減少患者不適。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)

1臨床資料

我科自2012年1月～12月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換患者22例，其中男性10例，女性12例，平均年齡68歲；單純?nèi)斯す晒穷^置換8例，全髖關(guān)節(jié)置換14例，單側(cè)置換17例，雙側(cè)置換5例，住院時(shí)間10～50d，平均27d。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 此類患者大多疼痛、活動(dòng)受限，研究表明，應(yīng)急狀態(tài)的延續(xù)會(huì)破壞人的生化保護(hù)機(jī)制。因此，心理防護(hù)極為重要，同時(shí)，配合主治醫(yī)師向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)。

2.1.2飲食護(hù)理 飲食方面應(yīng)給與高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，鼓勵(lì)多飲水，防止患者因擔(dān)心大小便不方便而自主的減少進(jìn)食現(xiàn)象的發(fā)生。

2.1.3皮牽引的護(hù)理 股骨脛骨折患者常規(guī)行患植皮牽引術(shù)，皮牽引術(shù)可以改善髖關(guān)節(jié)周?chē)M織攣縮，松弛肌肉，有利于手術(shù)中操作和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引后應(yīng)注意觀摩患肢血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況，維持牽引后的正常狀態(tài)。牽引的重置應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。牽引患者應(yīng)做好交接班，加強(qiáng)髖尾部及牽引肢體的皮膚護(hù)理。

2.1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 完成術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，檢查，嚴(yán)格備皮、備血、皮試等。對(duì)于吸煙患者應(yīng)要求其戒煙，進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者抬臀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以及踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及咳痰，以增加肺活量。遵醫(yī)囑術(shù)前按時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗凝藥及抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察 術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰和肺水腫。對(duì)有合并癥的患者注意觀察血壓，血糖、呼吸及血氧飽和度情況。

2.2.2體位護(hù)理 正確的體位是減少人工髖脫位的重要措施，一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿\"丁\"字鞋，膝下墊一較小的軟枕，個(gè)別患者因手術(shù)方式或患者髖關(guān)節(jié)的特殊情況醫(yī)生也可能會(huì)采取其他特別體位。

2.2.3傷口的觀察及護(hù)理 此手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多，術(shù)后應(yīng)注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，另外結(jié)合體溫情況，觀察傷口有無(wú)感染征象。

2.2.4疼痛護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛加劇，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采取藥物止痛措施，防止引起合并癥的加劇，如血壓升高，心率加快，甚至胸悶氣促等。

現(xiàn)在常用術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解患者的疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)加強(qiáng)患者的病情觀察。一般術(shù)后3d疼痛明顯緩解。若術(shù)后3d患者仍疼痛加劇，應(yīng)注意患者體位的變化及患肢的腫脹情況。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防 此類患者多為老年患者，患者活動(dòng)少，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)褥傖、便秘、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及血栓脫位等。因此，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；定期拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入；臥床時(shí)間鼓勵(lì)患者多飲水，做好會(huì)陰護(hù)理；血栓是該術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可有肺栓塞，腦血栓，深靜脈血栓形成。肺栓塞可能發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)，其發(fā)生率為1.36%。血栓重在預(yù)防：嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，患肢腫脹情況，遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗凝藥物，補(bǔ)充足夠的液體量。避免在患肢輸液，術(shù)后1d盡早指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)脫位也是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月，發(fā)生率為0.2～6.2%，多因肢體位置不當(dāng)或鍛煉不當(dāng)、翻身動(dòng)作不正確等造成。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免動(dòng)作粗暴牽拉肢體，側(cè)臥應(yīng)注意屈髖屈膝，兩膝間放軟枕，患肢保持外展中立位，屈髖不大于90°。

3康復(fù)指導(dǎo)

患者對(duì)于人工鍛煉置換，無(wú)論在心理還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，尤其是年老患者。早期進(jìn)行功能鍛煉，從而最大限度的取得患者的積極配合。

3.1功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天，生命體征平穩(wěn)后，可讓患者行上肢及健側(cè)下肢功能鍛煉，患肢可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)鍛煉。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者患肢外展中立位伸直，腘窩處可墊一較小軟枕使肌肉放松，踝關(guān)節(jié)作跖屈背屈運(yùn)動(dòng)，15～30min/次，3～4次/d，動(dòng)作頻率視患者的耐受程度，以稍慢為宜，此鍛煉持續(xù)到下床活動(dòng)為止，可以促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后1～2d，可抬高床頭30du3，指導(dǎo)患者進(jìn)行股回頭肌等長(zhǎng)收縮，和臀大肌收縮運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，5～10min/次。檢查患者股四頭肌鍛煉方法正確，可讓患者把手放在膝蓋上方，感覺(jué)到髕骨向上方隨著肌肉收縮而移動(dòng)，也可用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說(shuō)明收縮股四頭肌方法不正確。術(shù)后3～4d可在醫(yī)師允許下行屈髖屈膝練習(xí)，需注意的是屈髖角度必須小于90度，以免發(fā)生脫位。抬高床頭45～60°，逐步協(xié)助患者床上坐起為下床做好準(zhǔn)備。第5～6d協(xié)助患者床邊坐起，患肢伸直，健肢著地，扶助行器緩慢站起。如果患者恢復(fù)情況良好，可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上利用助行器練習(xí)行走。

3.2功能鍛煉注意事項(xiàng) ①功能鍛煉計(jì)劃要個(gè)體化，即根據(jù)患者的不同身體情況來(lái)制定適合不同個(gè)體的鍛煉計(jì)劃，如有骨質(zhì)疏松患者，下床時(shí)間需適當(dāng)推遲。②功能鍛煉過(guò)程重注意傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，觀察傷口有無(wú)滲液等情況。③鍛煉過(guò)程中需注意避免發(fā)生脫位。另外，此類患者多為老年人，告知患者不可自己?jiǎn)为?dú)鍛煉，以免發(fā)生意外。

3.3出院健康指導(dǎo) ①告知患者應(yīng)在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當(dāng)提升其高度，上廁所等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。②告知患者在日后接受任何口腔治療前應(yīng)用抗菌素，并避免身體其他任何部位的感染。③鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但必須避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間站立或坐等。④讓患者了解其體內(nèi)假體在通過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)會(huì)發(fā)出警報(bào)，需提前準(zhǔn)備證明材料。⑤術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查，患肢有不適時(shí)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。

編輯/王海靜