乙肝患者并發(fā)頑固性低鉀血癥的原因分析及護(hù)理方案分析

摘要：目的 研究分析乙肝患者合并頑固性低鉀血癥的主要誘因以及護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取2010年～2013年本院收治的16例乙肝合并頑固性低鉀血癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其具體病因，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)16例患者采取積極的糾正低鉀措施，祛除患者發(fā)病誘因，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行臨床醫(yī)治，促進(jìn)患者的及時(shí)康復(fù)。結(jié)論 16例乙肝合并頑固性低鉀血癥患者一般由原發(fā)疾病發(fā)展而來(lái)，藥物使用方法不當(dāng)或慢性丟失較多等因素也會(huì)造成該疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視病情監(jiān)測(cè)工作，對(duì)患者原發(fā)疾病開展積極治療，將患者發(fā)病誘因去除，使用10%氯化鉀進(jìn)行微泵注入，采取有效的心理護(hù)理手段、肌力康復(fù)培訓(xùn)，并給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)，促進(jìn)其護(hù)理效果的全面提高。

關(guān)鍵詞：乙肝；低鉀血癥；原因；護(hù)理方案

頑固性低鉀血癥具有明顯的難糾正性，該疾病的病情極易反復(fù)發(fā)作，要想徹底治愈十分困難。現(xiàn)階段很多研究工作均表明，低鉀血癥的病情惡化時(shí)會(huì)引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，促使患者室上性心動(dòng)速度加快，病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，并最終導(dǎo)致心搏突然停止[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取最近幾年入住本院接受治療的16例乙肝并發(fā)頑固性低鉀血癥患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者6例，女性患者10例，患者年齡在52～85歲，患者血清鉀水平均處于2.02～2.50mmoL/L范圍內(nèi)。本次研究對(duì)象均屬于病毒性乙肝慢性肝炎患者，均根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)肝，采取措施對(duì)患者進(jìn)行降酶、退黃利膽，并開展其他支持治療，針對(duì)存在肝硬化腹水現(xiàn)象的患者，另外采取利尿措施進(jìn)行治療，所有患者的用藥均按照慢性乙肝炎防治指南來(lái)進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)16例乙肝患者的頑固性低鉀血癥誘因進(jìn)行全面分析，針對(duì)患者的具體病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)其原發(fā)病開展積極醫(yī)治，應(yīng)用10%氯化鉀微泵注入方法開展臨床護(hù)理，重視對(duì)患者的心理護(hù)理并引導(dǎo)其積極開展肌力康復(fù)鍛煉，給予適當(dāng)健康教育指導(dǎo)，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 ①對(duì)患者每個(gè)小時(shí)的尿量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持見尿補(bǔ)鉀的原則，在進(jìn)行補(bǔ)鉀護(hù)理前要了解清楚患者的排尿狀況。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)重視其尿量變化，對(duì)其腎功能進(jìn)行定期檢查。②對(duì)患者肌力狀況進(jìn)行密切觀察，一般情況下，低鉀血癥患者的肌肉骨骼系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力或者下肢麻木現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生軟癱或者周期性癱瘓。③對(duì)患者臨床生命體征變化開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者心電圖變化，尤其要注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸不暢、心跳突然停止等低血鉀高危反應(yīng)。本次研究中16例患者均存在不同程度的ST段降低等現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)低血壓高危現(xiàn)象。④觀察患者血清鉀變化以及尿鉀變化情況，定時(shí)開展血清鉀復(fù)查工作，進(jìn)行尿生化檢驗(yàn)，提高診斷有效性。

2.2原發(fā)病治療 引發(fā)乙肝患者低鉀血癥的主要誘因是原發(fā)性醛固酮增多癥以及繼發(fā)性醛固酮增多癥，由于藥物原因造成假性醛固醇增多癥的現(xiàn)象較少。本次研究中16例患者在明確發(fā)病原因之后，馬上督促其中12例患者暫停使用復(fù)方甘草酸苷，根據(jù)醫(yī)生的建議及時(shí)開展積極的補(bǔ)鉀治療，4例患者另外加用醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行口服治療，對(duì)患者的血漿醛固酮值進(jìn)行仔細(xì)復(fù)查。

2.3氯化鉀微泵注入護(hù)理 ①針對(duì)乙肝并發(fā)頑固性低鉀血癥患者，在對(duì)其開展治療時(shí)應(yīng)優(yōu)選選擇使用快速靜脈補(bǔ)鉀方式，為了保證補(bǔ)鉀治療的安全性，降低鉀對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，應(yīng)該采用深靜脈泵入方式進(jìn)行補(bǔ)鉀。②選用20ml 10%氯化鉀，在里面添加30ml 0.9%氯化鈉溶液，配置完成后用于補(bǔ)鉀治療，按照血鉀測(cè)量值的具體情況對(duì)患者開展24h靜脈持續(xù)微泵注入，泵鉀量應(yīng)控制在0.75g/h以內(nèi)。在泵鉀進(jìn)行過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血鉀情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如需對(duì)患者進(jìn)行抽血復(fù)查，應(yīng)注意避開泵鉀的血管，防止出現(xiàn)假性高鉀血癥，干擾診斷結(jié)果，造成誤診。③采取有效措施預(yù)防泵鉀風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員必須要深入了解微量泵的實(shí)際性能，熟練掌握具體操作流程和技巧。在微量泵注射器和中心靜脈導(dǎo)管銜接的位置，應(yīng)使用明顯的標(biāo)識(shí)將專用通道明確標(biāo)出；暫停補(bǔ)鉀時(shí)，首先通過(guò)空針抽出中心靜脈管道內(nèi)部的液體，接著將其他液體注入；補(bǔ)鉀過(guò)程中準(zhǔn)備好各種急救物品和工具，做好巡視工作，確保輸液通道不要受到堵塞，避免補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，造成患者組織壞死[2]。

2.4心理護(hù)理 巡回護(hù)士要熱情主動(dòng)地接待患者，向患者仔細(xì)介紹乙肝合并頑固性低鉀血癥的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解該疾病的危害性和主要治療手段，減輕他們的精神壓力。我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前必須要對(duì)患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，將治療成功的案例講述給他們聽，讓他們明白，有效的護(hù)理能夠大大提高頑固性低鉀血癥的臨床治療效果，有效安撫患者的情緒，促使其主動(dòng)配合護(hù)理治療。

2.5肌力康復(fù)鍛煉 制定科學(xué)周康復(fù)鍛煉計(jì)劃，第1d幫助患者進(jìn)行翻身，給予擠捏小腿肚護(hù)理，患者自行進(jìn)行翻身，左右側(cè)各為1次；第2d囑咐患者于病床上進(jìn)行握拳鍛煉，對(duì)其小腿肚進(jìn)行擠捏，患者自行進(jìn)行翻身，左右側(cè)各為5次；第3d幫助患者將雙下肢進(jìn)行適當(dāng)抬高鍛煉，左右側(cè)各為5次，對(duì)其小腿肚進(jìn)行擠捏按摩，叮囑患者進(jìn)行握拳鍛煉，此時(shí)患者基本能夠自行進(jìn)行左右翻身；第4d適當(dāng)提高患者雙下肢的抬高角度，左右側(cè)各抬高5次，患者雙手能夠拿穩(wěn)小物件；第5d患者在醫(yī)務(wù)人員的幫助下站立5min；第6d患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行5min的扶床行走；最后1d患者可在病床邊行走5min。

2.6健康教育指導(dǎo) 患者血鉀濃度升高超過(guò)3.0mmol/L時(shí)，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行飲食護(hù)理，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)鉀，給予患者氯化鉀注射液進(jìn)行口服治療，因?yàn)橥ㄟ^(guò)口服方式進(jìn)行補(bǔ)鉀會(huì)造成一定刺激反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)叮囑患者在用餐后再服用。引導(dǎo)患者多食用橘子、香蕉等富含鉀的食品，多吃蔬菜。鼓勵(lì)患者對(duì)飲水量進(jìn)行適當(dāng)控制，避免排尿過(guò)多，造成鉀流失。

3 討論

在對(duì)乙肝進(jìn)行治療時(shí)，通常使用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療，該藥物具有一定的類固醇樣作用，容易引發(fā)假性醛固酮增多癥。慢性乙肝疾病，尤其是肝功能損壞相對(duì)比較嚴(yán)重的患者，其水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，病情嚴(yán)重的可能會(huì)造成低鉀血癥的形成，如不及時(shí)進(jìn)行控制，很容易引發(fā)頑固性低鉀血癥，治療比較困難。另外，慢性肝病患者通常\"久病成醫(yī)\"，很多患者沒有嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，而是按照自己的主觀想法胡亂用藥，使用一些利尿劑，造成鉀流失現(xiàn)象嚴(yán)重，再加上乙肝患者飲食欲望相對(duì)較弱，容易出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，較難進(jìn)行良好的鉀補(bǔ)充，導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生率的提高[3]。本次研究對(duì)象中有2例患者的低鉀血癥就是由于主觀因素引發(fā)的。

本文通過(guò)對(duì)16例乙肝并發(fā)頑固性低鉀血癥患者采取綜合護(hù)理，對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察，積極治療原發(fā)病，將發(fā)病誘因去除，使用10%氯化鉀進(jìn)行微泵注入護(hù)理，重視心理指導(dǎo)以及肌力康復(fù)鍛煉，面向患者開展健康教育指導(dǎo)，有效提高了乙肝合并頑固性低鉀血癥的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤