意向性訓練對腦卒中偏癱患者康復治療的影響

摘要：目的 探討意向性訓練對腦卒中偏癱患者患側肢體運動功能的恢復有促進作用。方法 實驗組采用常規康復治療與意向性訓練干預，而對照組僅以常規康復治療。患者高級認知功能及聽理解功能均正常，偏癱側的肢體均無隨意運動，訓練2個月，均采用肢體運動功能及ADL評價量表相互對照。結果 兩組患者在治療前的一般資料無顯著差異而治療2個月后有顯著差異。結論 早期采用意向性訓練對偏癱患者的康復訓練有促進作用，值得臨床康復中應用。

關鍵詞：意向性訓練；腦卒中；偏癱

意向性訓練法是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，期間沒有任何運動輸出，通過運動想象激活大腦特定區域，從而達到提高運動功能的目的[1]。本研究發現經過常規的康復訓練的基礎上增加意向性訓練的干預，患者偏癱側肢體的運動功能經2月的治療明顯改善，訓練效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2014年3月在烏蘭察布市中心醫院神經內科住院的早期腦卒中偏癱患者，共收集病例40例，入選標準：①腦卒中患者，包括腦出血、腦梗死；②全部病例均經頭顱CT或MRI檢查證實為首次發病者；③符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；④全部病例診斷明確，生命體征平穩，10～15d，患側肢體均無隨意運動的；⑤GCS評分大于8分，聽理解可正確執行指令，且不伴有認知功能障礙；⑥患者不伴有其它疾病的患者，且病灶的性質、病程、偏癱側的肢體功能及日常生活能力均基本無差異。隨機分為實驗組20例，對照組20例，經統計學分析無顯著差異（P>0.05）。見表1。排除標準：①存在認知功能、聽理解障礙；②患側肢體嚴重痙攣；③伴有骨關節炎或肌肉疤痕攣縮；④腦萎縮或血管性癡呆的患者。

1.2方法 40例患者均接受神經內科常規藥物治療及常規的康復訓練，常規康復訓練主要訓練方法：采用多種神經促通技術：Rood技術、Bobath技術、Brunnstrom技術、PNF技術及運動再學習技術等。Rood技術給予多感覺刺激：視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、牽伸、擠壓、叩擊等感覺刺激；Bobath技術給予良姿位的擺放及關鍵點的控制，抑制痙攣和異常姿勢反射，輸入正常的運動模式，由被動運動→輔助主動運動→主動運動→姿勢控制→抗阻運動；Brunnstrom技術給予誘發部分分離運動、分離運動的訓練逐步進行協調性訓練；進行協調性訓練可以采用PNF技術；運動再學習技術給予上下肢功能的訓練、由臥位變坐位及坐位平衡訓練、由坐位變立位及立位平衡的訓練、步行訓練；床上日常生活能力的訓練：床上軀干旋轉訓練、橋式運動、向健側及患側翻身訓練、仰臥位向健患側橫向移動訓練、仰臥位上下移動訓練、輪椅雙向轉移性訓練、坐位下左右橫向移動訓練、坐位下前后移動訓練等。各運動技術應綜合應用，但須循序漸進逐步增加訓練難度，60min/次，1次/d，6次/w，上午均接受運動治療。而實驗組在每日下午3～5例患者為一組，讓患者想象上午進行的訓練項目，再次強化。

1.3療效評價標準 所有患者在治療前及治療2個月后偏癱肢體運動功能的評價采用：BrunnstromⅠ-Ⅵ階段，上田敏0～12級，評價越高，肢體功能越好；Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分，運動積分<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動功能障礙，85～95分為中度運動功能障礙，96～99分為輕度運動功能障礙，100分為運動功能正常；Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）評定患者平衡功能，滿分14分，分值越高，平衡功能越好；采用改良的Barthel指數（BMA）評定ADL能力，滿分100分，積分0～20分為完全依賴，21～61分為嚴重依賴，62～90分中度依賴，91～99分為輕度依賴，100分為獨立。說明日常生活能力越好。采用功能性步行分級（FAC）評定，評定結果為6個級別，級別越高，表示步行功能越好。

1.4統計學分析 本研究所有數據采用SPSS 11.5版統計學軟件包進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果表明：治療前兩組的患者偏癱肢體運動功能及ADL評測無統計學意義（P>0.05）。治療2個月后，采用Brunnstrom、上田敏、Fugl-Meyer（FMA）對運動功能的評測；Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）對平衡的評測；采用功能性步行分級（FAC）對步行功能的評測；改良的Barthel指數（BMA）對日常生活能力的評測。兩組有明顯的差異，實驗組的患者偏癱側肢體運動功能、平衡功能、日常生活能力、步行功能明顯高于對照組，Brunnstrom評價Ⅵ，上田敏評價為12級，為痊愈。有效：BrunnstromⅣ-Ⅴ階段，上田敏評價為8～11級，無效：患者處于痙攣期或聯帶運動期BrunnstromⅡ-Ⅲ階段，上田敏評價為1～6級。

3 討論

本研究中，兩組患者經過2個月的康復治療后，偏癱側肢體的運動功能、平衡功能、步功能均改善，日常生活能力均提高，但治療組偏癱側肢體的運動功能、平衡功能、步行功能，日常生活能力明顯優于對照組。研究表明在常規康復治療基礎上輔以運動意向性訓練可以進一步提高偏癱患者患側肢體的運動功能、平衡功能、步行功能及日常生活能力。相關治療機制：意向性訓練能增強大腦傳入、傳出神經的沖動刺激，促進潛伏神經通路及休眠神經突觸的活化，通過反復的想象能形成相應條件反射，加速正常運動反射弧的形成，從而提高神經技能及所支配的肌肉功能；另外還可以調動患者的積極性和主動性。上世紀60年代后Taub等進行動物實驗研究，用外科手術的方法損傷猴子的錐體后，猴子的一側肢體失神經支配，捆綁健側上肢，將食物放于患側肢體處，經過數一周，會誘發猴子使用患側肢體（猴子可用患側肢體去取放于身邊的食物）。這個試驗很明確的表明：猴子在饑餓時應用想象療法去探取食物，促進了神經的再生和腦的重塑。所以意向性訓練對腦卒中偏癱患者的常規康復訓練起促進作用，二者起著疊加療效，且提高患者的滿意度。

綜上所述，通過意向性訓練充分挖掘殘存腦功能，使患者腦功能的重組。治療師有目的的解釋、示范、引導式訓練，患者去想象動作的全過程，從而促進腦的重塑，在不斷符合生理要求的正常運動模式上發展，不斷提高患者的偏癱側肢體的運動功能及ADL能力。意向性訓練便于主動訓練且又經濟又有效。3～5人一組訓練，訓練氛圍濃厚，患者樂于接受，如配有體操性音樂節奏更有趣味性，在輕松的環境下有目的性訓練可更早達到康復目標，重新回歸社會或家庭，減輕家庭及社會負擔。特別適用于早期偏癱患者。

參考文獻：

[1]王強.運動想象療法在腦卒中康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29：782-784.編輯/哈濤