腦卒中吞咽障礙與營養管理相關性研究

摘要：隨著近年來腦卒中并發癥發病率的逐年增加，醫學界對該病的研究也在逐漸加深。吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，在治療過程中，應該進行必要的營養控制和需求量評估。本文主要針對腦卒中吞咽障礙患者的營養相關性進行分析，對患者腸內營養支持等相關問題進行論述，有利于促進腦卒中吞咽障礙治愈效果的提升。

關鍵詞：腦卒中；營養意識；吞咽障礙；相關性

腦卒中又被稱為急性腦血管病事件，也叫局限或全面性腦功能缺損綜合癥。引起腦卒中的主要因素是急性腦循環障礙，其中，吞咽障礙是腦卒中的一種常見臨床并發癥，即吞咽過程中出現異常反應，極易導致腦卒中患者出現脫水、吸入性肺炎、心理障礙、營養不良等病癥，嚴重影響患者的生活質量，更甚者患者會出現窒息現象，危及患者的生命。據Kalra L研究報告的結果發現，腦卒中患者在入院前，有50%左右患者伴有營養不良的情況，因此，臨床上如何解決腦卒中患者營養不良的問題，是臨床治療的重點[1]。

1腦卒中患者吞咽障礙腸內營養研究

1.1腸內營養研究的意義 針對腦卒中并伴有吞咽障礙的患者，腸內營養是一種主要的營養支持方式，這主要是因為食物可以直接對腸胃進行刺激，有助于患者黏膜屏障的維持與恢復，并有利于恢復患者黏膜腺體功能、有利于腸道對營養的吸收，有效的降低應激性潰瘍與腸源性感染減少吞咽障礙患者吸入性肺炎發生的幾率。

1.2腸內營養 所謂的腸內營養即是通過口腔、鼻腔或腸胃造瘺口將鼻飼管插入腸胃中，然后從管內滴入流質飲食，這是保證患者可以攝入足夠營養的一種臨床治療方法。該方法和腸外營養進行對比，前者更具科學性，更符合人體的生理情況，對患者腸道功能和結構的維持有很好的作用，并且還具有成本低、并發癥容易治療、監護方便等優勢。

2營養評估分析

2.1卒中后吞咽障礙性患者的營養狀況評估 目前對于卒中后吞咽障礙性患者的營養狀況評估還沒有一個標準的營養風險篩選系統，通常采用聯合人體測量參數的方式對患者進行綜合的評估，各項測量參數具體包括人體測量、體質指數測量、血漿蛋白測量、氮平衡測量、淋巴細胞計數測量等，將測量的所有結果和正常的指數進行對比，從對比中判斷患者各項指標是否正常，從而來判斷患者是否存在營養不良的情況。

2.2卒中后吞咽障礙性患者的營養需求評估 目前對于卒中后吞咽障礙性患者的營養需求量的評估同樣也缺乏詳細的評估證據，卒中后吞咽障礙性患者的應激狀態、進食量、胃腸功能、代謝功能、糖尿病、感染、情緒等都直接影響著患者的營養狀況。研究表明[2]，卒中患者在能量的消耗上要大于正常人，約超出正常人30%的能量需求，所以對卒中患者來說，更需要營養的支持。通常在能量的攝入上大約為20～30kCal/kg，蛋白的攝入量不低于1g/kg，對于代謝旺盛或者代謝過度的患者應適當的增加（0.2～0.5）g/kg的攝入量，當蛋白的攝入量足夠時，脂肪與碳水化合物的比例占總能量的20～30%與50%～65%，在此基礎上還需要補充膳食纖維，對卒中患者來說，膳食纖維應該盡量保證25～30g/d，并且還要及時的補充礦物質、微量元素、維生素等人體必需的營養成份。

3吞咽障礙患者腸內營養支

3.1腦卒中吞咽障礙患者營養支持現狀 若腦卒中患者出現吞咽障礙，會造成患者進食量減少、營養不良等問題，同時也很可能產生氣道安全威脅，危及患者生命安全。相關專家曾對腦卒中吞咽障礙患者進行膳食結構臨床調查，結果顯示，雖然開展營養補充可以降低病死率，但是死亡和不良并發癥的發生概率卻難以控制[3]。實驗得出，對腦卒中伴有吞咽障礙的患者開展經皮內鏡下胃造口喂養，可致使患者出現不良預后的危險。采用適度喂養方法可以有效的減少患者病死率，同時還能夠顯著的改善患者的病癥。

3.2腸內營養管飼的時間與方法分析 腸內營養的途徑和方式通常有以下幾種：鼻空腸管、鼻胃管、經皮內鏡空腸造瘺術與經皮內鏡胃造瘺術。對于卒中后的吞咽障礙性患者而言，NRS2002的評分≥3分應行管飼[4]。若患者鼻胃管置管比較困難，或者需要長期采用置管進行腸內營養治療，則在臨床中通常使用PEG。通過FOOD試驗數據顯示，在早期就采用腸內營養支持可以有效降低腦卒中后吞咽性障礙患者的死亡率，并且早期經皮胃造瘺的效果要低于鼻飼效果。因此，當患者體內水電失衡與循環量在得到初步糾正后，有利于患者的病情好轉。

3.3管飼置管方式分析 腸內營養管飼置管方式主要有經鼻置管和經口置管良種，目前，經鼻置管方式在臨床中應用較多。許多學者和專家也曾提出具有建設性的方案和措施，如杜麗娜等人提出了一種飲冰水置胃管的方式，該方式是在置管的過程中讓患者飲冰水并吞咽，隨著患者的吞咽動作將管置入，一次置管的成功率很大，可以有效的減少患者的不適癥狀；鄭蘭娥等人在隨后又提出了間歇性口胃管的營養方式，該方式是在患者進食前將胃管置入到患者胃中，再通過胃管將流質食物、藥物、水等滴入到胃中，滴入結束后拔出置管。

3.4腸內營養支持的并發癥 對腦卒中吞咽障礙患者進行腸內營養檢查，若長期保留鼻胃管和鼻空腸，則很容易造成患者出現壓迫性潰瘍，同時還可能出現胃食管反流、食管狹窄以及吸入性肺炎等病癥。對腦卒中患者進行吞咽障礙治療的過程中，要將鼻胃管留置在患者鼻咽腔內，以恢復患者的口腔吞咽功能。經皮內鏡胃造瘺術、經皮內鏡空場造瘺術可引發患者胃內出現周圍感染，還可能造成患者氣腹、胃腸潰瘍、造瘺管移位等并發癥，嚴重的會造成患者出現胃腸穿孔以及肉芽組織生長等并發癥[5]。另外對于腸胃置管患者要進行密切觀察，防止因為咳嗽、翻身等動作造成鼻胃管脫出，因此對于躁動不安者必要時遵醫囑使用鎮靜劑，或者采取約束帶捆縛固定。

4結論

腦卒中患者出現吞咽障礙的并發癥，極易引起窒息、脫水、肺炎等臨床并發癥。這些臨床并發癥會威脅患者的身心健康，甚至給患者帶來生命威脅。本文主要針對腦卒中吞咽障礙患者的臨床并發癥表現，采用腸內營養、營養評估、腸內營養支持等方式對吞咽障礙患者進行治療。在治療過程中要選取合理的營養物質搭配，方便患者可以采取不同的方法來吸取營養，從而有效的增加腦卒中患者的營養補充，為患者的順利康復打下了堅實的基礎。

參考文獻：

[1]栗映泉.急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內營養支持臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，12：1534-1535.

[2]黃紹春，仇海燕，邵偉波.腦卒中吞咽障礙患者腸內營養支持研究現狀[J].中國康復理論與實踐，2012，11：1019-1020.

[3]王曉燕.腦卒中吞咽障礙患者的腸內營養支持護理現狀[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2013，01：39-40.

[4]沈鉞，張艷秋，孟慶艷.急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內營養支持治療的臨床研究[J].中華護理雜志，2009，09：802-804.

[5]潘廣偉，林強，黃志芬，等.急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內營養支持臨床觀察--附43例報告[J].新醫學，2012，06：416-418.

編輯/許言