乙型肝硬化失代償期采用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽治療的臨床觀察

摘要：目的 探討乙型肝硬化失代償期應用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽進行治療的臨床療效。方法 將82例乙型肝硬化患者隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組患者給予常規治療，觀察組加用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽進行治療。結果 觀察組41例患者，顯效21例，占51.2%，有效18例，占43.9%，無效2例，占4.9%，治療總有效率為95.1%；而對照組41例患者，顯效10例，占24.4%，有效22例，占53.7%，無效9例，占21.9%，治療總有效率為78.1%，治療效果明顯低于觀察組（P<0.05）。結論 乙型肝硬化患者的治療過程中，應用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽進行治療，可有效改善患者肝功能，控制肝硬化失代償的并發癥，具有較好療效。

關鍵詞：乙型肝硬化；阿德福韋酯；谷胱甘肽；臨床治療效果

乙型肝炎在我國是一種流行比較廣泛的疾病，包括乙型肝炎后肝硬化、肝癌和肝衰竭，每年大約會有30～40萬人死亡。乙型肝炎后肝硬化可分為失代償期和代償期，從代償期發展為失代償期后，具有較高的病死率。臨床醫學上會出現一些并發癥狀，如靜脈高壓、消化道出血、肝性腦病、腹水、肝腎綜合征等，對患者生面安全和身體健康造成嚴重的威脅[1]。我院應用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽治療乙型肝硬化失代償期患者41例，取得較好效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例病例均為我院收治的失代償期乙型肝炎后肝硬化患者，隨機分為觀察組和對照組各41例（男51例，女31例），年齡36～63歲，平均年齡為（54.5±5.8）歲，乙型肝炎病程8～25年，肝硬化病程3～10年。對兩組患者臨床表現和病程等方面進行對比，無明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括給予前列地爾注射液、清蛋白、支鏈氨基酸、多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鉀鎂、維生素治療，以及對患者進行止血、利尿和抗感染等治療。觀察組以常規治療為基礎，加用10mg/d口服阿德福韋酯進行長期服用，同時進行靜脈滴注，滴注溶液為100mL氯化鈉溶液加1200mg還原型谷胱甘肽，每日進行1次靜脈滴注。患者出院后，每次給予患者3次還原型谷胱甘肽，口服0.2g/次，治療時間超過3個月。

1.3 觀察指標 患者經過3個月治療后，對兩組患者治療前后的臨床癥狀和相關指標等進行密切觀察，每2w檢查1次患者的肝功能，觀察患者治療期間產生的不良反應，對比兩組患者治療效果。

1.4 療效判定[2] ①顯效：患者經過治療后，臨床癥狀和體征基本消失；②有效：患者經過治療后，臨床癥狀和體征明顯得到改善，腹水減輕和黃疸消退，觀察指標接近正常；③無效：臨床癥狀和各項觀察無改善甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學意義 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果 對比兩組患兒治療后臨床治療效果，觀察組治療療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應發生率 觀察兩組患者治療過程中發生不良反應，均出現輕微頭暈、頭痛和惡心病例，患者均能耐受。對患者進行腎功能檢測，并對比治療前后檢測結果，觀察組患者均未發現與使用阿德福韋酯相關腎功能損害等不良反應。

3 討論

目前，我國臨床醫學上，肝硬化是一項常見的疾病，具有較高的病死率。肝硬化失代償期一項最突出的表現就是腹水，常見引發原因為低蛋白血癥、血漿抗利尿激素和醛固酮升高、門脈高壓和淋巴液回流受阻等。因為大量腹水，會造成體液分布異常，有效循環血量減少，腎灌注不足，加上大量腹水對腎血管的壓迫，會加重腎灌注不足。患者處于失代償期，肝硬化病死率更高，會引發一定的并發癥[3]。在進行治療過程中，花費比較大，一項主要病因就是乙型肝炎病毒，持續的病毒復制，會造成嚴重的肝臟損傷和肝臟炎性，一項關鍵環節是進行抗病毒治療，可對患者生活質量進行改善，延長生存期，減少醫療衛生支出。阿德福韋酯在人體內可水解為阿德福韋，具有較好的抗病毒作用。阿德福韋是一種屬于單磷酸腺苷的無環核苷酸類似物，可在細胞內的激酶作用下，活化磷酸化為阿德福韋二磷酸鹽，與自然底物三磷酸脫氧腺苷競爭后，可抑制乙型肝炎病毒，終止病毒鏈的合成，阻止病毒組成。經過大量臨床研究實踐證明，失代償期乙型肝炎患者的治療過程中，口服阿德福韋可對乙型肝炎病毒DNA的復制進行有效抑制，促進乙型肝炎病毒DNA轉陰，對患者肝炎性壞死和纖維化進行有效改善，可明顯改善各項觀察指標。經觀察發現，并未發現明顯不良反應。患者在接受常規治療下，應用常規劑量，無明顯不良反應[4]。還原型谷胱甘肽是人體內一種天然肽，具有促進蛋白質、糖、膽酸和脂肪代謝的作用，含有一定的硫基，具有抗自由基和解毒特點，通過轉甲基及轉丙胺基反應，實現較好治療效果。而且，還原型谷胱甘肽具有保護肝臟的合成、滅活激素和解毒等功能，有利于消化道對脂溶性維生素和吸收脂肪的作用。在失代償期乙型肝炎后肝硬化患者的治療過程中應用，可促進蛋白質合成，并促進膽紅素和膽酸代謝，減輕肝組織損傷，并促進肝組織損傷的修復，以維護肝細胞的正常功能[5-6]。阿德福韋聯合還原型谷胱甘肽具有協同作用，可有效減輕患者肝炎性反應，促進肝細胞再生，對病毒復制進行有效抑制。本組資料中，應用阿德福韋聯合還原型谷胱甘肽治療乙型肝硬化患者41例，顯效21例，占51.2%，有效18例，占43.9%，無效2例，占4.9%，治療總有效率為95.1%，治療效果較好。而且從經濟成本控制角度看，還原型谷胱甘肽在臨床醫學中，是一種常用的經典保肝藥物，是一種比較便宜和高效的藥物，可有效減少患者治療中的經濟壓力，提高患者治療過程中的依從性。

綜上所述，乙型肝硬化患者的治療過程中，應用阿德福韋酯聯合還原型谷胱甘肽進行治療，可有效改善患者肝功能，控制肝硬化失代償的并發癥，具有較好療效。

參考文獻：

[1]匡曉琴，胡久葉.復方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎后肝硬化臨床觀察[J].湘南學院學報：醫學版，2010，12（2）：34-35.

[2]中華醫學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2011，3（1）：40-56.

[3]唐建平.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，40（22）：182.

[4]國平，盧賢立，鄭 旭.前列腺素E1脂微球載體制劑治療肝硬化大量腹水42例療效觀察[J].福建醫學雜志，2004，26（6）：173-174.

[5]樓非鴻，吳伯瑜，楊際慧，等.還原型谷胱苷肽治療燒傷后肝衰竭療效觀察[J].中華肝臟病學雜志，2004，12：222.

[6]蘇東星，陸才金，周里琳.還原型谷胱甘肽治療慢性肝病的臨床觀察[J].廣西醫學，2001，23（5）：1293-1295.編輯/蘇小梅