三重疊介入手術療法治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察和研究三重疊介入手術療法用于頸椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者64例。其中實驗組患者采用三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術；對照組采用常規牽引、針灸、理療等保守治療。根據視覺模擬評分法（VAS）評定治療前和治療后72h、1個月及3個月的疼痛評分。根據改良Macnab評價法對患者的臨床療效進行評價。結果 經對比分析可知，兩組患者治療后72h、1個月、3個月的疼痛評分較治療前均顯著下降，差異具有統計學意義（t=5.314，P<0.05）；其中實驗組患者72h、1個月、3個月的疼痛評分均低于對照組患者，組間比較具有統計學意義（t=6.454，P<0.05）。觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統計學差異（χ2=12.575，P<0.05）。結論 三重疊介入治療可有效用于頸椎間盤突出的臨床治療，具有安全性高、操作簡便和療效確切等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：射頻熱凝；膠原酶；臭氧；頸椎間盤突出癥

我國頸椎病的發病率為10%，且發病率在社會人口老齡化現象下呈逐漸增加的趨勢。本文選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，并針對其中64例患者予以三重疊介入手術療法，均取得確切療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，所有患者均符合頸椎病的臨床診斷標準。其中男性患者78例，女性患者50例；年齡33～78歲，平均（53.2±2.5）歲。將128例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者64例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術；對照組采用常規牽引、針灸、理療等保守治療。實驗組采用北京北琪醫療公司生產的LEK-SELL L30-1型神經射頻儀及配套的穿刺針和相應的電機。通過術中X光C臂機或CT機確定椎間盤突出的靶點。在頸椎側位X線透視下選用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（針號/長度/外徑/工作端）的穿刺從穿刺點標記處在頸前氣管鞘和血管鞘中間刺入到椎間隙至頸側位X線片所示靶點位置，再以頸椎正位X線透視以確定穿刺針在正位上的位置與術前的設計靶點正位位置是否相同。若頸椎正、側位X張透視顯示射頻穿刺針尖位置均與術前設計相同，說明已準確的穿刺靶點。再次攝頸椎正、側位X線片以在此確定穿刺針的位置是否與術前設計的靶點相符，并作為該患者治療的資料保存以便于查詢。拔出穿刺針芯，將匹配的電極置入穿刺套管針內，接好導線。嚴格按射頻儀的操作規程開機操作，此時射頻儀顯示靶點阻抗一般在150～250Ω，先予高頻（100Hz）電流（1.2～2.0～3.0Ma）生理刺激，患者無上肢肌肉收縮現象，可證明毀扣區內無運動神經存在。依次從60℃～70℃～80℃～90℃，從低到高逐漸升溫測試患者的最大耐受治療溫度，在測溫度治療4個周期，每個周期60s，再在最大耐受溫度的基礎上，增加2℃，治療1個周期60s。然后拔除電凝電極針芯，根據突出大小注入膠原酶100～200U，然后注入濃度為45μg/L的臭氧4～5ml，拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋。

1.3 療效評估 ①VAS評分：根據視覺模擬評分法（VAS）評定治療前和治療后72h、1個月及3個月的疼痛評分。②療效評價：根據改良Macnab評價法對患者的臨床療效進行評價，其中優：患者術后疼痛消失，可進行正常工作和生活，活動無限制；良：患者體征較術前有顯著改善，但偶有非神經性疼痛，無需服用鎮痛藥物可進行輕體力勞動；可：患者經治療后體征和癥狀有所改善，活動受限且疼痛，偶爾服用鎮痛藥物；差：患者癥狀和體征無改善，且仍有神經根性疼痛。優良率=（優+良）/本組患者數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0 統計學軟件對本文數據進行統計和分析，計數資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，當數值P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組患者治療前后 VAS 評分比較 經對比分析可知，兩組患者治療后72h、1個月、3個月的疼痛評分較治療前均顯著下降，差異具有統計學意義（t=5.314，P<0.05）；其中實驗組患者72h、1個月、3個月的疼痛評分均低于對照組患者，組間比較具有統計學意義（t=6.454，P<0.05）。兩組患者治療前后的VAS評分比較見表 1。

2.2 組患者治療后療效比較 觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統計學差異（χ2=12.575，P<0.05）。兩組患者治療后3個月的療效對比見表 2。

3 討論

頸椎病是一種常見的退行性病變，椎間盤和椎間關節的退變都會使頸椎間盤出現鈣化、突出，進而導致頸椎管狹窄和形成骨贅，椎動脈、脊髓、交感神經和神經根在受損的情況下會表現出相關體征和癥狀。軟骨、髓核、纖維環是組成頸椎間盤的主要器件，良好的頸椎間盤可承受部分旋轉應力和抵抗縱向壓力，但當髓核或纖維環出現水腫、退變、炎癥及撕裂時，便會對脊神經或竇椎神經產生刺激。本文采用的射頻熱凝對髓核內蛋白一、二級結構不造成破壞，但又可使蛋白質發生高級結構改變，縮小髓核體積，使得頸椎維持原有穩定性的同時也減緩對周圍神經的刺激和壓迫[1-3]。

本文研究表明，經對比分析可知，兩組患者治療后的疼痛評分較治療前均顯著下降，其中實驗組患者治療后疼痛評分均低于對照組患者，比較均具有統計學意義。觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統計學差異（χ2=12.575，P<0.05）。該結果表明三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術在頸椎間盤突出的臨床治療上效果確切，而臭氧具有較高的抗炎作用，對患者的臨床治療具有促進作用。

綜上所述，三重疊介入治療可有效用于頸椎間盤突出的臨床治療，具有安全性高、操作簡便和療效確切等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王勝利，羅登攀.射頻熱凝聯合臭氧介入治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：276-277.

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[3]張會霞.射頻靶點熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥125例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，7（12）：148-149.

編輯/王敏