雷貝拉唑在上消化道出血治療中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 對雷貝拉唑在上消化道出血治療中的應(yīng)用進行觀察和分析。方法 選擇100例上消化道出血的患者按照治療方法的不同分為觀察組和治療組，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者中，顯效35例，有效10例，無效5例，臨床總有效率為90.00%。觀察組患者中，顯效11例，有效25例，無效14例，臨床總有效率為72.00%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于觀察組患者（P<0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑在上消化道出血治療中有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；上消化道出血

上消化道出血是臨床常見的急危重癥，多見于老年人，主要是屈氏韌帶以上的消化道大出血，嘔血和黑便是其臨床表現(xiàn)。發(fā)病迅速，病情危重，如果沒有及時有效的進行止血，那么患者的生命就會受到威脅[1，2]。因此研究治療上消化道出血的有效藥物有著重要意義。我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平快速發(fā)展，上消化道出血的臨床研究不斷深入，筆者對我院收治的100例上消化道出血患者作為對象進行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑在上消化道出血治療中有顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年9月～2014年1月收治的100例上消化道出血的患者，均符合WHO關(guān)于上消化道出血的相關(guān)診斷標準。將患者隨機分為治療組和觀察組，各50例。幽門螺桿菌患者有12例，胃潰瘍患者有32例，胃底靜脈曲張患者有21例，糜爛性胃炎患者有35例。治療組：男29例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡（49±23）歲，病程2d～7d， 平均病程（4.5±2.5）d；觀察組：男33例，女17例，年齡28～69歲，平均年齡（48.5±20.5）歲，病程3d～9d， 平均病程（6±3）d。兩組患者的性別、年齡、病程、患病特點等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準[3] 入選標準：均符合上消化道出血的診斷標準：.嘔血與黒便，氮質(zhì)血癥，失血性周圍循環(huán)衰竭，發(fā)熱，貧血和血象變化；研究前1個月未服用任何治療藥物；均經(jīng)過內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血。

排除標準：嚴重肝腎功能不全者；嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者；知情但不愿參加研究、出現(xiàn)意外退出研究患者。

1.3方法 進入醫(yī)院后，所有患者要按上消化道出血的常規(guī)方法進行治療，患者平臥休息，頭側(cè)位，并將下肢抬高，及時吸氧，絕對禁食，放置胃管，建立靜脈通路，補液。

1.3.1觀察組 觀察組給予西咪替丁0.2～0.4g加0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢進行靜脈注射，2～3min注射結(jié)束，1次/6h。

1.3.2治療組 治療組給予雷貝拉唑20mg加入0.9%氯化鈉注射液20ml進行靜脈注射，1次/d。

兩組治療均持續(xù)7d。用藥期間禁止使用其它止血藥，定時監(jiān)測患者的血壓、脈搏等生命體征，觀察患者的嘔血、黑便等臨床癥狀的變化。

對兩組患者的臨床癥狀、止血時間、不良反應(yīng)等情況進行觀察、分析。

1.4療效判定[4，5] 符合下列任意一條止血標準均為止血成功：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、腸鳴音均恢復(fù)正常；胃鏡證實無新鮮出血灶，出血停止；大便顏色轉(zhuǎn)為黃色，大便潛血試驗陰性；胃管引流液變清。

按照制定的臨床療效評定標準：顯效：用藥后24h內(nèi)完全止血，嘔血、黑便的現(xiàn)象消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰。有效：用藥后24～72h內(nèi)出血停止，嘔血和黑便的出血量減少，大便潛血明顯減少，生命體征平穩(wěn)。無效：用藥后超過72h患者出血現(xiàn)象仍存在，仍有嘔血和黑便。以顯效和有效計總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血紅蛋白水平比較 治療前，治療組的血紅蛋白水平為（88.5±8.3）g/L，觀察組的血紅蛋白水平為（90.1±7.2）g/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療72h后，治療組的血紅蛋白水平為（114.5±10.3）g/L，觀察組的血紅蛋白水平為（92.1±9.2）g/L。治療組的血紅高蛋白水平在經(jīng)過治療后，明顯高于觀察組的血紅蛋白水平（P<0.05）。

2.2兩組患者的止血時間比較 治療組患者止血時間在12～21h，平均時間為（16.5±4.5）h；觀察組患者止血時間在12～34h，平均時間為（23±11）h。治療組患者止血時間明顯少于觀察組患者的止血時間。

2.3兩組患者的不良發(fā)應(yīng)比較 治療組患者中，出現(xiàn)腹瀉的有2例，有頭暈癥狀的是1例，出現(xiàn)口干的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；觀察組患者中，有惡心癥狀的3例，出現(xiàn)腸鳴音的2例，1例患者有腹痛現(xiàn)象，1例有口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組患者治療效果的整體比較 治療組患者中，顯效35例，占70.00%；有效10例，占20.00%；無效5例，占10.00%；臨床總有效率為90.00%。觀察組患者中，顯效11例，占22.00%；有效25例，占50.00%；無效14例，占28.00%；臨床總有效率為72.00%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于觀察組患者（P<0.05，見表1）。

3討論

上消化道出血是臨床中一種具有致命性的醫(yī)療急癥，上消化道包括：食管、胃、膽道、十二指腸、胰腺和小腸上段等部分。該類疾病原因復(fù)雜，主要是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張引起的嚴重破裂、十二指腸的球部潰瘍、各種炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致血管、器官粘膜受損而發(fā)生出血現(xiàn)象，癥狀較輕時表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、神疲乏力、心跳加快、頭暈、出冷汗，癥狀較重時則出現(xiàn)嘔血、黑便的現(xiàn)象。上消化道出血發(fā)病急，變化快，出血量大，病情易惡化，嚴重威脅著患者的生命，所以要進行及時有效地止血，搶救患者的生命[6]。

在第一時間內(nèi)要進行及時有效的治療，否則病情將會加重，就會出現(xiàn)機體組織的血液灌注減少，而且會出現(xiàn)細胞缺氧的現(xiàn)象，代謝產(chǎn)物蓄積、缺氧、代謝性的酸中毒等導(dǎo)致毛細血管的廣泛受損、周圍血管的擴張等現(xiàn)象發(fā)生，在腹腔以及周圍組織瘀滯著大量的體液，在很大程度上減少了有效的血容量，嚴重影響著患者的心、腦、腎等系統(tǒng)，造成嚴重的影響，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的休克現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)死亡。因此要降低胃內(nèi)部消化酶的活性，并促進凝血，最重要的就是要使患者胃內(nèi)的PH值在6 以上。

上消化道出血治療過程中最大的危險因素是胃酸。PH>4時，胃內(nèi)的蛋白酶能使血凝塊溶解；PH>5.4時，出現(xiàn)血小板凝集；PH>6時，血小板進一步凝集并且出現(xiàn)血凝塊；PH>7.4時，血小板凝集最好。故抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值對止血是有利的，因此如何抑制胃酸分泌，穩(wěn)定血凝塊，促進損傷黏膜的修復(fù)是治療上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。

質(zhì)子泵抑制劑是治療上消化道出血的最常用藥物。雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其解離常數(shù)值較高，胃黏膜壁細胞上H+-K+-ATP酶的活性受到抑制，抑制胃酸分泌，促使胃內(nèi)PH值升高，纖維蛋白的溶解性降低，有效的促進了血小板聚集，并且穩(wěn)定了血凝塊，避免了在出血的發(fā)生。而且對老化的H+-K+-ATP酶亦有抑制作用，抑酸作用起效快、作用強、作用時間持久，顯著降低胃粘膜酸暴露時間，而且雷貝拉唑的個體差異小[7]。

雷貝拉唑是一種具有抑制分泌作用的藥物，是苯并咪唑的替代品，沒有抗H2組胺和抗膽堿能的特性，它具有的抑制胃酸分泌的作用是通過附著在胃壁細胞表面抑制H/K-ATP酶來完成的。這種酶系統(tǒng)是酸質(zhì)子泵的一種，因此雷貝拉唑作為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑阻滯胃酸的產(chǎn)生是與劑量有一定的相關(guān)性。雷貝拉唑在用藥后不久即可從血漿和胃粘膜中排出。

雷貝拉唑抑制胃酸分泌特性：口服雷貝拉唑20mg后在1h內(nèi)藥物就會發(fā)生效果，血藥濃度達到峰值是在2～4h內(nèi)，胃酸的基礎(chǔ)量和由食物刺激產(chǎn)生的胃酸量第一次用雷貝拉唑23h后得到抑制，抑制率分別為69%和82%，作用時間可達48h，作用時間明顯長于藥代動力學(xué)中的半衰期（約1h）。抑制H/K-ATP酶是其主要機制。雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔秒S劑量增加可輕微增強，但在3d后可達穩(wěn)定水平。即使在停藥后，此穩(wěn)定水平也可保持2～3d。

綜上所述，雷貝拉唑在上消化道出血治療中有顯著的治療效果，安全可靠，值得臨床推廣。

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