“治未病”理念在反復(fù)自然流產(chǎn)中的應(yīng)用

摘要：反復(fù)自然流產(chǎn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇。本病患者體質(zhì)有其獨(dú)特性，對(duì)某些病因和疾病具有易感性，當(dāng)從“治未病”的思想來(lái)調(diào)治，即采用：孕前調(diào)理肝脾腎，孕后補(bǔ)腎固胎，補(bǔ)氣養(yǎng)血提前保胎、防墮，其療效滿意，充分體現(xiàn)了“治未病”思想的防治價(jià)值。

關(guān)鍵詞：治未病；反復(fù)自然流產(chǎn)；應(yīng)用

反復(fù)自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者[2]。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇。《諸病源候論》首先提出“數(shù)墮胎”之名，指出“妊娠而恒腰痛者”為“喜墮胎”之候。其臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性和多樣性，加之其病因復(fù)雜，至今治療效果不理想。所以，本病已成為婦科研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。多年來(lái)對(duì)此病的研究已經(jīng)取得了一定成果，但大都局限于對(duì)本病病因病機(jī)及治療的探索，而對(duì)疾病的預(yù)防卻沒(méi)有足夠的重視。“治未病”思想是中醫(yī)一大特色，如何發(fā)揮其“未病先防，既病防變，防治結(jié)合”的核心作用，對(duì)于降低此病的發(fā)病率意義重大。本文重點(diǎn)從體質(zhì)學(xué)角度來(lái)研究反復(fù)自然流產(chǎn)患者特殊體質(zhì)，對(duì)某些病因和疾病的易感性，應(yīng)用“治未病”理念提出孕前調(diào)理，孕后提前保胎防墮的重要性。

1 “治未病”思想在反復(fù)自然流產(chǎn)防治的重要性

“治未病”最早出現(xiàn)于《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也。”明確提出了“治未病”的理論。后世歷代醫(yī)家在實(shí)踐中不斷的發(fā)展著治未病的思想。張仲景的《金貴要略》指出“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”提出中醫(yī)防病治病的指導(dǎo)原則：一①未病先防，②既病防變。歷經(jīng)五千年，中醫(yī)治未病的思想已經(jīng)形成了成熟的理論體系，當(dāng)今的未病包括：健康未病態(tài)；潛病未病態(tài)；前病未病態(tài)；傳變未病態(tài)[1]。伴隨著體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的不斷深化，發(fā)現(xiàn)人類的體質(zhì)可以進(jìn)行客觀的分類，具有明顯的個(gè)體差異性，具體的體質(zhì)類型對(duì)某些病因和疾病具有易感性，或者表現(xiàn)為在疾病傳變和轉(zhuǎn)歸中的傾向性，因此，“治未病”這一古代醫(yī)家的預(yù)防理論勢(shì)必能更好的指導(dǎo)具體的干預(yù)措施，發(fā)揮其更好的調(diào)節(jié)作用。提前對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)以糾正其偏頗，已達(dá)到提前預(yù)防的作用。同理，反復(fù)自然流產(chǎn)患者體質(zhì)也有其獨(dú)特性，據(jù)周群等臨床病例[2]報(bào)道120例反復(fù)自然流產(chǎn)患者中，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛兼肝郁質(zhì)是反復(fù)自然流產(chǎn)的好發(fā)體質(zhì)，分別占43.33%、16.67%、12.50%。其中陰虛體質(zhì)以肝腎陰虛多見(jiàn)，氣虛質(zhì)以脾腎兩虛多見(jiàn)，陰虛兼肝郁質(zhì)以腎虛肝郁多見(jiàn)。另外，抗心磷脂抗體陽(yáng)性率、封閉抗體陰性率虛性體質(zhì)多于純實(shí)體質(zhì)。這與目前對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)患者“體虛”一致。試想我們?cè)谖丛兄皩?duì)這樣的患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，勢(shì)必會(huì)減少其流產(chǎn)的發(fā)生率。“治未病”思想應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其調(diào)節(jié)體質(zhì)的優(yōu)勢(shì)作用，將成為今后婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生防治此病的一種新思路，以造福于更多的患者和家庭[3]。

2 反復(fù)自然流產(chǎn)的防治

2.1未病先防，孕前調(diào)理肝脾腎 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎主生殖，胞脈系于腎”，說(shuō)明婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與腎精的充盛有著密切的關(guān)系。而反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，屢孕屢墮，久病及腎，耗傷腎精。受孕后，陰血下注沖任、胞宮以養(yǎng)胎，若陰血不足，陽(yáng)氣偏旺，機(jī)體適應(yīng)性和耐受性降低，由潛病態(tài)轉(zhuǎn)為顯病態(tài)。陰血虧虛，胎失所養(yǎng)，或陰虛相火內(nèi)動(dòng)，熱擾沖任，胎元不固，而易于滑胎。《傅青主女科》云：“……故腎水足而胎安，腎水虧而胎動(dòng)”。這正印證了陰虛體質(zhì)對(duì)孕期“氣血驟虛”有易感性，此乃陰虛體質(zhì)引發(fā)反復(fù)自然流產(chǎn)的主導(dǎo)作用之一，孕前的補(bǔ)腎填精尤顯重要。此外，腎為先天之本，若腎氣不固，封藏失司，故腎不能載胎，加之后天失養(yǎng)，不加以調(diào)護(hù)，適逢受孕之期，氣虛之癥狀加重，機(jī)體適應(yīng)性和耐受性下降，由潛病態(tài)轉(zhuǎn)為顯病態(tài)，皆可導(dǎo)致滑胎的出現(xiàn)。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為，腎的功能正常是維持正常妊娠和胎兒發(fā)育的必要條件，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“男女生育皆賴腎臟作強(qiáng)……腎旺自能蔭胎。”數(shù)次墮胎，氣血受損，瘀血內(nèi)生，故治療當(dāng)從腎論治[4]。

脾為后天之本，氣血生化之源“婦人之生，有余于氣，不足于血”，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，如素體脾虛氣弱，孕后飲食不調(diào)，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，化源不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎失所養(yǎng)或胞脈失系易于導(dǎo)致流產(chǎn)。葉天士在《女科證治》中曾說(shuō)：“婦人有孕，全懶血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之。”因此，孕前調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能正常，是降低反復(fù)流產(chǎn)的必備條件。

2.2既病防變，孕后早期補(bǔ)腎固胎 孕后宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任，《女科經(jīng)綸》中云：“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所懶也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元”，說(shuō)明腎固胎的重要性，因此，針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者不僅孕前補(bǔ)腎填精，孕后不論有無(wú)先兆流產(chǎn)的癥狀，同樣遵循未病先防，既病防變的方針要早期補(bǔ)腎固胎。注意飲食調(diào)護(hù)及精神調(diào)攝，告誡其放松緊張的情緒，然后配合藥物辨其證侯，積極保胎治療，一般應(yīng)治療至超過(guò)以往流產(chǎn)的孕周，以防再次隕墮[5]。

3 體會(huì)

病理性體質(zhì)為某種疾病的發(fā)生提供了致病的基礎(chǔ)內(nèi)環(huán)境，在這一致病過(guò)程中，致病因子只起到了“觸發(fā)”的作用，而病理性體質(zhì)決定發(fā)病與否，這對(duì)研究反復(fù)自然流產(chǎn)的預(yù)防和發(fā)病規(guī)律有著極其重要意義。另外，隨著生殖免疫學(xué)的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)約50%～60%的反復(fù)自然流產(chǎn)與免疫因素有關(guān)，其中約1/3與自身抗體，特別是抗心磷脂抗體有關(guān)，2/3被認(rèn)為與封閉抗體缺乏有關(guān)[6]。而中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這類患者大部分是虛性體質(zhì)。因此，未孕時(shí)應(yīng)辨證調(diào)經(jīng)，固攝脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血，消除可能導(dǎo)致流產(chǎn)的因素，培固其本。此外，藥理學(xué)研究也證明，補(bǔ)腎中藥具有類似激素樣的作用，可雙向調(diào)節(jié)女性性腺軸，改善下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，提高卵子質(zhì)量。同時(shí)，補(bǔ)腎中藥能調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡而改善機(jī)體的免疫均有一定的調(diào)節(jié)作用。《婦科要詣.種子》曰：“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”，即“調(diào)經(jīng)”是“種子”的重要手段，因而在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，根據(jù)氣血陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，調(diào)整月經(jīng)周期，可以達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)正常排卵，糾正黃體功能不健的作用，從而建立起正常的月經(jīng)周期，為受孕創(chuàng)造良好的條件，且能從根本上恢復(fù)患者的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化平衡，使人體真正達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，改善機(jī)體的生殖免疫功能，預(yù)防再次流產(chǎn)的發(fā)生[5]。

反復(fù)自然流產(chǎn)的危害是明確的，治療是困難而持久的，一旦確診，往往為時(shí)已晚。因此，為了減少反復(fù)自然流產(chǎn)帶給患者的心身傷害，我們應(yīng)該及早預(yù)防、早期干預(yù)調(diào)理，只有這樣才能達(dá)到“上工治未病”的境界。中醫(yī)治未病思想經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展已經(jīng)形成相當(dāng)成熟的體系，其涉及中醫(yī)學(xué)“預(yù)防-治療-康復(fù)-養(yǎng)生”各個(gè)環(huán)節(jié)[7]，為反復(fù)自然流產(chǎn)的防治提供了全面的治療理念及治療思路，在自然流產(chǎn)的防治中起著一定的指導(dǎo)性作用。其精髓還需要我們醫(yī)者更好地發(fā)揚(yáng)光大。

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[7]武月萍.“治未病”的內(nèi)涵[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：248.編輯/蘇小梅