腦血管意外患者的院前急救及護理探討

摘要：目的 對腦血管意外患者的院前急救與護理措施進行探討分析。方法 以我院2012年1月～2014年1月收治的其中144例腦血管意外患者作為研究對象，按照就診方式分為分為實驗組和對照組，實驗組為院前急救患者，對照組為自行就診患者，對比兩組患者的病死率與病情發展。結果 實驗組的病情發展與病死率顯著由于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 對腦血管意外患者及時、正確、有效的開展院前急救聯合綜合護理干預可以顯著提高治療效果，降低患者的病死率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腦血管意外；綜合護理；院前急救

腦血管意外是院前常見的危重病，具有發病急，病情發展快，病死率高等特點[1]。及時有效的進行院前搶救不但能夠搶救生命，還可以降低后遺癥的發生率[2]。院前急救是對危重患者的救護，是在救護現場至到達醫院前的緊急救治與轉運途中的監護過程。為了探討腦血管意外患者的院前急救與護理措施，筆者對我院2012年1月～2014年1月收治的其中144例腦血管意外患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院急診科自2012年1月～2014年1月收治的腦血管意外患者144例，患者均經MRI或CT確診，符合相關診斷標準[3]。將患者按照就診方式分為實驗組和對照組，實驗組98例患者為120急救中心外出接診患者，其中男65例，女33例；年齡50～79歲，平均（64.7±4.2）歲；腦梗死31例，腦出血67例。對照組46例患者為自行就診，其中男28例，女18例；年齡為48～80歲，平均（65.1±4.1）歲；腦梗死17例，腦出血29例。所有患者均出現不同程度的嘔吐、偏癱、頭痛等癥狀。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1迅速判斷病情 院前急救指的是對危重患者在進入醫院之前實施的醫療急救，主要有現場緊急處理與轉運途中的監護與護理[4]。工作人員在接到緊急呼救電話后應迅速組織人員、出車，與此同時應通過電話指導家屬進行自救：對意識障礙伴有嘔吐的患者可將頭偏向一側，禁止搬動。到達現場之后應果斷而迅速的對威脅患者生命的情況進行處理，同時詢問患者病史，進行必要的檢查，對患者的血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、肢體活動障礙程度及意識障礙程度進行密切觀察，判斷病情。

1.2.1.1意識 檢查患者意識是否清醒，是嗜睡、昏迷、深昏迷還是淺昏迷。腦血栓患者一般意識比較清晰，部分患者可能存在不同程度的意識障礙；癥狀可在數分鐘甚至數秒鐘之內達到高峰，存在不同程度意識障礙，嚴重者出現昏迷，但持續時間比腦血出的持續時間短；腦出血患者，意識障礙程度較輕，但是病情相對比較兇險，一旦發病，患者會立即進入昏迷，很快死亡。

1.2.1.2瞳孔 應密切觀察患者的瞳孔大小、對光是否存在反射、瞳孔是否等圓、等大等。腦出血的部位不同，瞳孔大小的變化也不同：腦橋出血：兩側瞳孔極度縮小，出現“針尖樣”變化，病情嚴重；內囊出血：一般出現兩側瞳孔不等大，多為出血側的瞳孔擴大，部分患者的兩眼向出血側凝視；急性枕骨大孔疝：患者一側瞳孔先縮小后擴大，縮小是交感神經受到壓迫所致；小腦幕切跡疝：患者一側瞳孔出現進行性擴大，對光的反射消失。

1.2.1.3呼吸 腦血管意外會對患者腦結構的不同平面造成損害，會產生類型不同的呼吸節律變化：內囊出血患者為鼾聲呼吸，大腦廣泛損害患者為潮氏呼吸。

1.2.2及時建立靜脈通道 建立靜脈通道是對腦血管意外患者進行護理的主要措施，越早進行越好。選擇直而粗的血管，采用靜脈留置針保證藥物的及時與準確輸入。對顱內高壓患者，應快速靜脈滴注20%甘露醇；對心腎功能不全患者可采用速尿，需要時可根據病情及患者的身體情況給予控制血壓及降顱內壓的藥物。院前急救用藥過程中，醫生下達口頭醫囑，護理人員嚴格按照三清一核對的原則，避免出現用藥差錯。用藥后應暫時保留空安瓿以備查詢。盡可能的將患者的院前用藥及明顯的病情變化記錄下來，便于同接收醫院的醫生做好交接工作，為進一步的搶救治療提供參考依據。

1.2.3采取合適體位，保持呼吸道通暢 神志清醒對患者應靜臥；對懷疑有腦出血的患者應將頭抬高15～30°；對昏迷患者應解開衣扣，取平臥位，頭偏向一側，及時對患者的嘔吐物與呼吸道分泌物進行清理，避免出現窒息與吸入性肺炎。對昏迷患者應充分給氧，對舌根后墜的患者應放置口咽通氣管。如果患者自主呼吸無效或停止呼吸應立刻進行氣管插管，連接簡易的呼吸器械輔助呼吸，將插管固定牢固，避免在轉運途中出現插管移位或脫位。

1.2.4安全轉送至醫院 對腦血管意外患者應盡量減少搬動次數，在病情允許的情況下，將患者盡早送至醫院，尤其是缺血性腦血管意外患者，應及早進行溶栓以獲得救治。在轉運途中，護理人員應對患者的生命體征、瞳孔、意識等變化進行密切監視，保持氧氣管、輸液管通暢。對患者的頭部做好保護，在救護車上時，患者的頭部應朝向車輛的前進方向，在上下坡及上下車時，患者的頭部應位于高處。與急診科迅速進行聯系做好搶救準備工作，開通急診的綠色通道，并通知CT室做好CT檢查準備，確保救治工作有條不紊的展開。

對比兩組患者的病情發展與病死率。

1.3統計學處理 對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組的病情發展與病死率顯著優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義（見表1）。

3 討論

增強腦血管意外的院前急救意識，普及相關急救知識對提高腦血管意外患者的救治率具有十分重要的作用。護理人員應從容鎮靜面對，以熟練的操作技術給患者極其家屬帶來安全感。通過合適的安慰性語言幫助患者消除恐懼心理，樹立康復的信心[5]。提高廣大群眾的腦血管意外急救知識，開展心肺復蘇、氣道開放等相關知識、技術的培訓。一旦發現腦血管意外患者應馬上呼叫120，并采取必要的現場急救措施，提高腦血管意外的救治成功率。向患者及家屬講解腦血管意外的相關知識，發病原因、臨床表現、防治措施及注意事項等。爭取做到早發現、早診斷、早治療，提高救治成功率。

本研究中實施院前急救的腦血管意外患者的病情發展及病死率顯著優于自主就診的患者，表明護理人員在院前急救中的綜合的病情觀察與處理能力、熟練的操作技能、積極配合搶救對提高院前急救的效果、降低病死率具有十分重要的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郝愛軍，王丹.探討腦血管意外院前急救護理風險及防范措施[J].臨床醫藥實踐，2013，22（10）：783-784.

[2]左娜琴.腦血管意外患者的院前急救及護理[J].2013.4（2）：327-328.

[3]丁利娜.急性腦血管意外患者院前急救與轉運臨床處理分析[J].淮海醫藥，2009，27（2）：121-122.

[4]姜翠鳳，楊正霞.腦血管意外患者就診情況的調查分析[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：6-7.

[5]李仲春，朱成明，姜文.院前急救對急性腦血管病初期的臨床作用[J].西部醫學，2012，3（10）：344-345.

編輯/蘇小梅