自擬腎石湯治療PCNL術(shù)后殘留結(jié)石觀察

摘要：目的 觀察腎石湯治療pcnl術(shù)后殘留結(jié)石的臨床療效。方法 選擇44例pcnl術(shù)后殘留結(jié)石患者分為治療組和對照組，治療組服用腎石湯，對照組服用中成藥石淋通，評估療效。結(jié)果 結(jié)石排出率治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 腎石湯治療pcnl術(shù)后結(jié)石殘留效果可靠。

關(guān)鍵詞：殘留腎結(jié)石；腎石湯； 中藥治療；PCNL術(shù)后

自2008～2012 年， 筆者采用自擬腎石湯治療PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石， 取得滿意療效， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 44 例均為在我院收治的PCNL術(shù)后腎結(jié)石殘留患者，出院前均行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，帶藥物回家。為單側(cè)多發(fā)性結(jié)石。B超顯示結(jié)石橫徑在0.7～1.0cm；尿常規(guī)：紅細胞++，蛋白<+，白細胞+，鏡檢無膿細胞。將符合上述條件的患者隨機分為兩組。治療組24 例，男11例，女13例； 年齡18.5～53歲，平均37.5歲；左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石9例。對照組20 例，男8例，女12例；年齡19.3～56歲，平均38.2歲，左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石8例。上述兩組患者在結(jié)石大小、性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組根據(jù)患者體質(zhì)，分為下焦?jié)駸嶙C和腎氣虧虛證，辯證論治將自擬腎石湯加減。主要藥物組成：金錢草30g，海金沙20g， 炒雞內(nèi)金10g，浙白10g，炒枳實10g，威靈仙20g，炒王不留行10g，石韋30g，萹蓄20g，瞿麥20g，川楝子10g，郁金10g，赤芍10g，川牛膝15g，蒲公英30g， 敗醬草30g， 黃芪30～50g。水煎服，1 劑/d，連服15d。對照組服用石淋通（ 通化興華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 國藥準字Z22025795 ） 治療， 5片/次， 3 次/d， 連服15d。同時囑患者多飲水。

1.3療效標準 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[1]中腎結(jié)石的療效標準擬定。痊愈： 臨床癥狀及體征消失， 治療2w后經(jīng)B 超復(fù)查示結(jié)石已全部排出； 好轉(zhuǎn)： 臨床癥狀明顯緩解， 結(jié)石部分排出， 2w后B 超復(fù)查顯示結(jié)石體積縮小或結(jié)石部分下移到輸尿管； 無效： 臨床癥狀緩解， 2w后B 超復(fù)查顯示結(jié)石體積、位置無明顯變化。

2結(jié)果

治療組24例中，治愈12例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2例， 總有效率91.67%；對照組20 例中，治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無效5 例，總有效率75.00%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義（P<0.01），見表1。

3討論

腎結(jié)石屬于祖國醫(yī)學(xué)\" 腰痛\"及\"淋證\"門中的\"石淋\"、\"砂淋\"、\" 血淋\" 范疇。主要表現(xiàn)有腰、腹疼痛， 血尿及結(jié)石所在部位的脹痛、刺痛， 腰部隱痛、絞痛， 痛處固定或向會陰部放射痛等。本病病機關(guān)鍵是腎虛， 膀胱氣化不利， 濕熱蘊結(jié)， 或因結(jié)石瘀結(jié)水道， 郁滯不得下泄， 導(dǎo)致氣血運行不暢，氣滯血瘀， 不通則痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看， 腎結(jié)石具體的形成機制至今尚未得到清楚的闡明，它可能與腎乳頭局部缺氧、細胞膜磷脂異常、細胞的氧化與抗氧化平衡紊亂等因素有關(guān)[2]。這些因素作用于腎臟，導(dǎo)致患者的尿液成分發(fā)生改變，代謝異常，通常表現(xiàn)為高草酸、高尿酸、高鈣、低枸櫞酸尿等。隨著經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)（PCNL）以及相應(yīng)手術(shù)器械與設(shè)備的不斷改進，PCNL已經(jīng)成為臨床上治療腎臟結(jié)石的主要方式，但是，由于PCNL治療無法改變患者結(jié)石生成的易感因素以及患者自身原因等諸多因素的影響，很大一部分患者無法取凈結(jié)石導(dǎo)致結(jié)石殘留，需要通過二期乃至多期手術(shù)才可以取凈結(jié)石，加上手術(shù)的影響，結(jié)石殘留乃至長大的風(fēng)險仍然很高。如何降低PCNL治療腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率，成為臨床醫(yī)生的一大難題。針對上述原因，往往采取二次手術(shù)等多項措施降低術(shù)后結(jié)石殘留率，但是由于首次手術(shù)對設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員的要求較高，而二次手術(shù)又會給患者造成極大大經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)，因此在殘留結(jié)石的處理上往往比較棘手，針對以上原因筆者發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，對于殘留較小的單發(fā)結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石，采用益氣導(dǎo)滯活血、清熱利濕通淋、化瘀止血排石并舉的治法，自擬腎石湯為主方從整體上辨證治療， 起到化石排石、緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)的作用， 取得了良好效果。在本次臨床觀察中， 治療組服用自擬腎石湯， 能緩解術(shù)后血尿， 減輕尿路刺激癥狀， 控制感染， 促進殘留結(jié)石排出， 保護腎功能，從而有效地消除或減少并發(fā)癥。治療組與對照組療效差異顯著，自擬腎石湯即有排石通淋， 減輕和修復(fù)腎臟損傷的功能，又能從整體上辯證施治，在藥物及藥量上靈活掌握，調(diào)整機體狀態(tài)，促進患者的康復(fù)。方中金錢草、海金沙。萹蓄利水通淋、化石排石， 雞內(nèi)金浙白消堅排石， 石韋、瞿麥清熱利水通淋，赤芍涼血止血又兼活血散瘀， 郁金，炒王不留行活血祛瘀、行氣止痛。懷牛膝入腎經(jīng)， 活血化瘀、補益肝腎兼利尿通淋。蒲公英、敗醬草清熱解毒， 川楝子、枳實行氣導(dǎo)滯。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，由于患者術(shù)后體質(zhì)往往受影響故加用黃芪益氣補虛，從整體上調(diào)整機體狀態(tài)，諸藥合用， 共奏益氣導(dǎo)滯、清熱利濕、化瘀止血、化石排石之功， 從而提高腎血流量， 改善微循環(huán)， 有利于局部組織瘀血的消散、吸收， 減輕和修復(fù)腎臟損傷， 減少并發(fā)癥， 提高了腎結(jié)石的治愈率。上述方法必須嚴格掌握指征，才能達到預(yù)期效果，即使仍有部分較大結(jié)石排出困難，也為二次手術(shù)創(chuàng)造了條件。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]榮飛，曹棟威，趙謙.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11（6）：341.

[3]Chutipongtanate S，Nakagawa Y， et al.Identification of human urinary trefoil factor as a novel calcium oxalate crystal growth inhibitor[J]. Journal of Clinical Investigation，2005.

[4]Gao B，Yasui T，Itoh Y，et al.Association of osteopontingene haplotypes with nephrolithiasis[J]. Kidney International，2007.

[5]Mo L Huang，H-Y Zhu，X-H，Shapiro E，et al.Tamm-Horsfall protein is a critical renal defense factor protecting against calcium oxalate crystal formation[J].Kidney International，2004.

編輯/孫杰