社區隨訪管理對高血壓患者晨峰血壓控制效果評價

摘要：目的 研究探討社區隨訪管理對高血壓患者晨峰血壓的控制效果。方法 隨機抽取本社區2010年4月～2013年4月高血壓患者86例為研究對象。對所有患者均實行社區隨訪管理，本次隨訪管理活動的時間為1年。比較患者管理前后晨峰血壓的控制情況。結果 研究結果顯示，本組研究對象在接受社區隨訪管理后，均對晨峰血壓的相關知識有所了解，并且管理后患者對晨起的注意事項和規律運動等非藥物治療使用率均有所提高。數據符合統計學差異（P<0.05）。結論 社區隨訪管理對高血壓患者的晨峰血壓具有很好的控制效果。有助于高血壓患者的血壓降低，減少依賴藥物治療的情形。增強老年患者的身體素質，改善老年患者的生活質量。

關鍵詞：社區隨訪管理；老年高血壓患者；晨峰血壓

在醫學研究不斷深入的過程中，人們開始對血壓的變化開始重新的認識[1]。高血壓患者在清晨清醒后，血壓會急劇的上升，也就是從很短的時間內從低血壓狀態上升到了高血壓的水平，有時還會達到一天血壓最高的水平，在臨床上這種現象被稱為血壓晨峰現象[2]。據相關資料表明，晨峰血壓是增高時心血管疾病一種獨立存在的危險因素，即使高血壓患者的血壓獲得很好的控制，晨峰血壓升高還是屬于一種危險因素[3]。同時，數據表明，晨峰血壓增加10mmHg，極容易引發中風現象。晨峰血壓對高血壓患者具有較高的致殘、致死率，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。本文隨機抽取本社區2010年4月～2013年4月高血壓患者86例為研究對象。研究探討社區隨訪管理對高血壓患者晨峰血壓的控制效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據《中國高血壓指南》診斷標準，隨機抽取本社區2010年4月～2013年4月老年高血壓患者86例。（均符合高血壓診斷標準），其中男46例，女40例，年齡50～88歲，平均（70.7±5.8）歲，病程3～15年。所有患者均排除糖尿病史、嚴重肝腎功能、嚴重失眠以及慢性阻塞性肺病。所有患者在管理前后服用的降壓藥物均不含有α1受體阻滯劑。所有患者在管理前后進行比較。

1.2方法 所有入選的患者均接受社區隨訪管理。社區隨訪管理的主要操作步驟如下：

1.2.1建立健康檔案 為所有患者建立個人健康檔案。檔案內容包括患者的基本情況、被合并其他疾病治療的情況以及患者的不良生活方式行為。將患者的這些信息輸入電腦內進行保存。

1.2.2健康教育和行為干預 通過隨訪的方式來改變患者的不良生活方式，對患者進行規范治療。隨訪的內容主要包括將患者的不良生活方式記錄下來，以及相應的危險因素。根據患者自身情況為患者制定個性化的健康處方，并督促每1例患者按照處方的內容實施。同時，患者在隨訪期間應注意服用降壓藥物過程中產生的不良反映，例如，頭暈、乏力以及過敏和頭痛。讓患者社區內的醫生建立良好的互動關系。

1.2.3提供個性化的健康處方 為每1例患者建立的健康處方是根據患者的具體情況。以健康處方的方式來改變患者的不良生活方式。健康處方的內容一般情況應當包含：①建議患者在晨醒后應靜臥10min左右，緩慢地側身起床，患者起床后不宜劇烈運動、吸煙、酗酒同時還應注意避免情緒激動；②患者的體重減輕應控制在一定的范圍；給每1例患者發放帶有刻度的油杯鹽勺，便于患者控制鈉鹽和油的攝入量。在隨訪管理期間鼓勵患者適量進行有規律的體力活動，規律的適量運動應控制在3d左右，如健康操、競走或者是太極拳?；颊咴谶@一段時間內應保持心理平衡，減輕精神壓力，戒酒戒煙。

1.2.4藥物治療 根據個體化用藥原則，患者在接受隨訪管理前服用Ca離子拮抗劑，B-R阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑治療，社區醫生根據家庭自測血壓分別指導用藥。

1.2.5隨訪管理的形式 社區醫生對社區高血壓患者進行隨訪管理，應保持每月一次的上門訪視，發放健康促進處方，為患者宣講健康的生活方式。每月社區醫生還應當為患者舉辦血壓晨峰知識講座，講座的內容包括晨峰血壓升高的危害，患者在晨起期間應當注意的事項以及平時的飲食習慣。同時，社區醫生還應當為患者定期舉辦交流會。在交流會上患者之間、患者與社區醫生之間相互交流，提高患者自覺改變不良生活方式的自覺性和主動性。

1.3統計學分析 對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0進行統計學處理。計量資料比運用t的檢驗原理，計數資料主要采用χ2進行檢驗，以P<0.05則表示差異具有統計學的意義。

2 結果

本次研究活動開展的隨訪管理時間為1年。1年后，所有患者均對晨峰血壓相關知識均有所了解。同時，管理后患者對晨起適應的注意事項和規律運動等非藥物治療使用率均有所提高（見表1）。

3 討論

據相關資料記載，血壓晨峰水平是引發心血管疾病事件的一個重要因素，容易造成心臟猝死、心肌梗死等冠心病急性事件[4]。臨床試驗證明，晨峰血壓升高的原因主要由以下幾點：首先，交感神經系統激活?；颊咔逍亚昂蠼桓猩窠浵到y的活性迅速增強，血漿等茶酚胺縮血管物質水平顯著升高，使得患者的心率加快，血壓急劇升高。其次，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活。患者體內發生一系列反應使得血壓迅速升高。老年患者夜間血壓下降，清晨突然增高，容易引發心血管疾病[5]。

本研究隨機抽取本社區2010年4月～2013年4月高血壓患者86例為研究對象。對所有患者均實行社區隨訪管理，本次隨訪管理活動的時間為1年。比較患者管理前后晨峰血壓的控制情況。研究結果顯示，本組研究對象在接受社區隨訪管理后，均對晨峰血壓的相關知識有所了解，并且管理后患者對晨起的注意事項和規律運動等非藥物治療使用率均有所提高。數據符合統計學差異（P<0.05）。可見，隨訪管理對高血壓患者的晨峰血壓具有良好的控制效果。

綜上所述，社區隨訪管理對高血壓患者的晨峰血壓具有很好的控制效果。有助于高血壓患者的血壓降低，減少依賴藥物治療的情形。增強老年患者的身體素質，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]黃流強.氨氯地平與硝苯地平緩釋片對老年高血壓患者晨峰血壓的影響[J].吉林醫學，2010，31（18）：2843.

[2]郭旭梅，馬鳳云，郭惠平，等.老年高血壓病患者厄貝沙坦時辰化用藥血壓晨峰的變化分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（1）：15-16.

[3]李鐵嶺，孟凡華，范利，等.血壓晨峰與冠心病心肌缺血事件相關性研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16（6）：582-584.

[4]妍，韋福起，付東旭，等.非洛地平緩釋片治療血壓晨峰106例效果分析[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：24-25.

[5]張大喜，周曉芳.老年晨峰血壓增高的識別與防治進展[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（6）：202-204.

編輯/蘇小梅