綜合護理干預對灌腸患者的灌腸效果的影響研究

摘要：目的 探討綜合護理干預對灌腸患者的灌腸效果的影響。方法 選取2013年1月～2014年4月在我院用灌腸法行腸道準備的腸鏡檢查患者94例，并根據具體情況分為觀察組和對照組各47例，對照組按照《護理學基礎》中灌腸護理方法進行護理，觀察組采用綜合護理干預方法進行護理，觀察并比較兩組患者的灌腸次數、腸道準備質量、腸黏膜損傷情況。結果 觀察組47例患者中好者45例，較好者2例，對照組中好者35例，較好者12例，兩組相比差異明顯，P<0.05，有統計學意義；觀察組灌腸3次患者數明顯多于對照組，觀察組灌腸4次、5次及以上患者數明顯少于對照組P<0.05，有統計學意義；對照組患者中共有14（29.8%）例患者出現粘膜損傷，觀察組共有4（8.5%）例，兩組相比差異明顯，P<0.05，有統計學意義。結論 對灌腸患者實施綜合護理干預可有效減少灌腸次數，降低腸黏膜損傷發生率，有效提高灌腸質量。

關鍵詞：綜合護理干預；灌腸效果；影響

灌腸是一項臨床常見的護理操作技術，可為緩解便秘、纖維結腸鏡檢查前、腹部手術前、腹部X線平片檢查前等排除糞便[1]。灌腸是一項侵入性的操作，若多次插管、醫護人員操作不當、患者緊張不配合等都會使腸黏膜出現程度不同的損傷，嚴重者發生穿孔、出血等并發癥。這不僅直接影響檢查及治療效果，還增加患者痛苦[2]。灌腸時實施綜合護理干預可取得事半功倍的效果，本文就我院對用灌腸法行腸道準備的腸鏡檢查的94例患者實施綜合護理干預取得的良好效果進行探討，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組47例患者中男25例，女22例；年齡28～74歲，平均年齡（41.6±18.4）歲；腸黏膜腸鏡檢查無異常8例，直腸炎14例，潰瘍性結腸炎14例，腸鏡下治療8例，腸癌1例，腸息肉2例。對照組47例患者中男24例，女23例；年齡29～73歲，平均年齡（42.7±17.3）歲；腸黏膜腸鏡檢查無異常7例，直腸炎15例，潰瘍性結腸炎13例，腸鏡下治療9例，腸癌2例，腸息肉1例。兩組患者病種、年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2灌腸方法 灌腸前準備：將800～1000ml的肥皂水或鹽水放入干凈的輸液瓶內，灌腸液溫度保持在39～41℃，蓋緊瓶塞，用一次性輸血器鏈接。核對患者住院號、床號、姓名等信息，確認無誤后，囑患者取左側臥位，臀下抬高20cm左右，將灌腸液掛在輸液架上，液面與肛門距離少于30cm，一次性肛管與輸血器末端相連并將空氣排盡，用石蠟油潤滑肛管末端，暴露患者肛門，將肛管緩慢插入22～25cm，緩慢滴入灌腸液，藥輸完液后將肛管拔出，囑患者盡量保留灌腸液1h以上在排便[3]。灌腸完畢后囑患者或家屬幫助患者改變體位并輕揉腹部，有利于藥物充分發揮藥效。

1.3護理方法

1.3.1對照組 按照《護理學基礎》中灌腸護理方法進行護理。

1.3.2觀察組 實施綜合護理干預，由專科護士對患者進行飲食與心理指導、體位護理等：①詳細閱讀患者的門診病歷，認真核對患者病歷號、姓名、性別、年齡、診斷等，以了解患者的生命體征、病情、是否存在灌腸禁忌證等。耐心向患者詳細介紹灌腸液名稱、量、溫度、濃度及灌腸后注意事項。②環境設施：病區環境安靜、安全，被褥整潔，床鋪舒適平整。空氣新鮮，濕度、溫度適宜，濕度保持在50%～60%，溫度保持在22～24℃，病房通風2次/d，通風時間為15～30min/次[4]。③飲食指導：檢查前1d囑患者進食要清淡易消化，檢查前日晚需進半流質飲食，檢查日當天清晨需禁食。患者配合好飲食可有效提高灌腸效質量和患者的耐受性，檢查前1d進易消化的軟食、水果、蔬菜，可促進胃腸蠕動和腸腔排空，可使腸腔得到更有效的清潔，減少灌腸次數，境地腸黏膜損傷的幾率，增強患者體力，提高患者被檢查的耐受性[5]。④心理護理：進行灌腸操作時要注意遮擋好患者，處處注意尊重患者，保護患者的隱私。行腸道準備的腸鏡檢查患者對檢查和治療不了解，充滿恐懼，多表現為緊張、焦慮、煩躁，甚至影響睡眠、休息、飲食。針對患者的負性情緒，護士需與患者建立良好護患關系，用通俗易懂的語言及真誠熱情的態度與患者加強交流、溝通，使患者盡快消除焦慮、緊張等顧慮情緒，使患者從護理中感受到安全。操作前耐心的向患者做好細致的解釋工作，取得患者的配合。鼓勵患者正確的對待灌腸，對于特別緊張的患者指導其深呼吸，深呼吸可使迷走神經興奮性、心跳及呼吸頻率有效降低，穩定患者的情緒，緩解其便意，使其全身肌肉放松，有利于肛管的順利插入，降低腹內壓力，有利于灌腸液的順利進入。總之，護理人員需處處體貼、關心患者，對患者的心理狀態要充分的了解，并及時采取有效的干預措施，以減輕患者應激反應[6]。⑤體位舒適：協助患者取左側臥位，并將其臀部抬高20cm左右。左側臥位屬于主動體位，不會影響患者的舒適度，還利于插管，有效避免直腸2個彎曲導致的腸黏膜損傷，還可使結腸位置比直腸高，使結腸與直腸間產生一定的壓力差，利于灌腸液向乙狀結腸流走[7]。

1.4觀察項目及腸道準備質量標準 觀察并比較兩組患者的灌腸次數、腸道準備質量、腸黏膜損傷情況。腸道準備的質量標準：行腸鏡檢查時整個結腸未見糞渣、黏液團塊，清晰顯示腸黏膜為好；行腸鏡檢查時結腸中可見少量糞渣和黏液，使對局部細小病變的觀察受到一定影響，較大病變則可顯示為較好。腸黏膜損傷主要包括劃傷、擦傷、出血、穿孔。

1.5統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腸道準備質量比較情況 觀察組47例患者中好者45例，占患者總數95.7%，較好者2例，占患者總數4.3%；對照組47例患者中好者35例，占患者總數74.5%，較好者12例，占患者總數25.5%；兩組相比差異明顯，P<0.05，有統計學意義。

2.2兩組患者灌腸次數、腸粘膜損傷情況 觀察組灌腸3次患者數為43例，占患者總數91.5%；對照組為14例，占患者總數29.85%；觀察組灌腸4次、5次及以上患者分別為3例、1例，占患者總數6.4%、2.1%；對照組分別為24例、9例，占患者總數51.1%、19.1%；兩組相比差異明顯，P<0.05，有統計學意義；對照組患者中共有14（29.8%）例患者出現粘膜損傷，其中劃傷1（2.1%）例、擦傷3（6.4%）例；觀察組共有4（8.5%）例患者出現粘膜損傷，其中劃傷4（8.5%）例，擦傷7（14.9%）例、出血3（6.4%）例；兩組相比差異明顯，P<0.05，有統計學意義。

3討論

灌腸技術是臨床一項侵入性的技術操作，常引起患者腸黏膜的劃傷、擦傷、穿孔、出血等并發癥，繼而影響疾病的檢查及治療。所以，在結腸、直腸檢查及治療前，如何提高腸道準備質量、診斷準確率，并盡可能的減少誤診和漏診，做到早發現、早診斷、早治療疾病，提高疾病的臨床治療效果，提高患者生存及生活質量是臨床關注的焦點。對患者實施綜合護理干預，需多與患者交流、溝通，向其詳細介紹灌腸的作用、具體方法及注意事項，減輕患者的心理壓力，使其正確對待檢查，并積極的配合。對患者進科學的飲食指導可有效促進腸腔排空、減少灌腸次數，并可有效降低腸黏膜損傷的幾率[8]。所以，行灌腸操作前，加強護患之間的有效溝通，使患者保持良好心態；除此之外，灌腸過程中，可讓患者傾聽可使人心情愉悅的輕音樂，在最大程度上緩解患者交感神經的緊張度，使患者在愉快、輕松的環境下完成灌腸，不僅可讓患者感受到了舒適與安全，還可有效提高灌腸質量。本次研究中觀察組47例患者中好者45例，較好者2例，對照組中好者35例，較好者12例，兩組相比差異明顯，觀察組灌腸3次患者數明顯多于對照組，觀察組灌腸4次、5次及以上患者數明顯少于對照組，對照組患者中共有14（29.8%）例患者出現粘膜損傷，觀察組共有4（8.5%）例，兩組相比差異明顯，以上數據充分證明實施綜合護理的優越性。

綜上所述，對灌腸患者實施綜合護理干預，可緩解患者的負面情緒，使腸道準備質量有效提高，還減少了灌腸次數，并有效預防腸黏膜損傷的發生率，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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[8]蘇艷，白小偉，王改英，等.中藥保留灌腸治療盆腔炎的護理體會[J].中國民間療法，2014，22（1）：84-85.編輯/孫杰