人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病臨床探析

摘要：目的 觀察為重癥膝關節疾病患者應用人工膝關節置換術治療的臨床效果。方法 選取我院收治的重癥膝關節疾病患者50例，入選病例均接受人工膝關節置換術治療，觀察治療效果。結果 經1～12個月的隨訪，50例患者重癥膝關節疾病治療優良率為94.0%、并發癥發生率為2%，治療后HSS評分、膝關節活動度分別為（86.43±11.46）分、（95.78±10.44）度，與治療前的（48.64±6.43）分、（66.78±9.48）°相比差異具有統計意義（P<0.05）。結論 人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病，療效確切，安全性高，值得各級醫院應用、推廣。

關鍵詞：人工膝關節置換術；重癥膝關節疾病；臨床效果

重癥膝關節疾病可引發關節功能障礙，嚴重影響患者的正常工作、生活和健康，本文為2011年6月～2013年1月50例重癥膝關節患者應用人工膝關節置換術治療，獲得了較佳的效果，治療體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年1月入住我院的重癥膝關節疾病患者50例，X線片檢查結果顯示關節間隙消失或變窄，膝關節嚴重退行性改變，髕骨增生明顯，骨贅形成，并伴有攣縮畸形、屈曲、內外翻等癥狀，男女比例30：20，年齡51～77歲，平均（61.2±2.5）歲，入選病例均為單膝患病，2例為嚴重骨關節炎，20例為類風濕關節炎，10例為創傷性關節炎，入選病例均存在行走困難、關節疼痛的臨床癥狀，且經藥物治療無效。

1.2方法

1.2.1人工膝關節置換術本組病例均簽署知情同意書，術時仰臥位，全麻或硬膜外麻醉，在髕旁股內側肌下緣切口或膝前正中做縱切口，進入關節，切除內外側半月板、髕下脂肪墊、滑膜、髕上囊，后將前后交叉韌帶切除，松解后側關節囊和攣縮的軟組織，鑿除股骨遠端骨贅以及脛骨近端骨贅，若患者膝關節存在畸形，應徹底松懈膝后方關節囊粘連及膝內外側副韌帶，糾正屈曲攣縮畸形或膝關節內外翻。應用髓外定位系統進行脛骨關節面的切除，截骨厚度以8～10mm為宜，截骨時后傾3～5°；應用髓內定位系統切除股骨關節平面，截骨時保持外旋3°，外翻5～7°。利用試模調試，咬除髕骨周緣增生骨贅，周圍借助電刀燒灼，植入并應用骨水泥固定假體，復位，檢查膝關節屈伸情況。術后常規放置引流管。

1.2.2術后處理 為全部病例預防性應用抗生素、低分子肝素，時間以7～10d為宜，為防止患者出現應激性潰瘍，術后3～5d為患者應用雷尼替丁，此外，患者還應根據病情恢復情況進行康復訓練。

1.3療效評定 按HSS評分標準判斷療效，總分為100分，若患者得分>85分，為優；若得分在70～84分，為良，若得分在60～69分，為可，若得分<60分，判定為差。統計50例患者治療優良率、并發癥發生情況，比較治療前后HSS評分及膝關節活動度。

1.4數據處理 借助統計學軟件SPSS11.0處理相關數據，HSS評分及膝關節活動度均為計量資料，t檢驗比較組間差異，以（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1重癥膝關節疾病患者治療效果統計經1～12個月的隨訪，39例患者治療效果為優，占78.0%，8例患者治療效果為良，占16.0%，3例患者治療效果為可，占6%，無1例患者治療效果為差，經臨床統計，膝關節治療優良率為94.0%。

2.2治療前后重癥膝關節疾病患者HSS評分及膝關節活動度比較與治療前相比，入選病例HSS評分及膝關節活動度均有所改善，且差異具有統計學意義。見表1。

注：*表示與治療前比較P<0.05

2.3重癥膝關節疾病患者并發癥發生情況統計50例重癥膝關節疾病患者中，僅有1例患者出現并發癥，為深靜脈血栓，并發癥發生率為2%。

3 討論

人工膝關節置換術已成為治療膝關節疾病的主要手段。

有學者為118例重癥膝關節疾病患者應用人工膝關節置換術治療，手術優良率為91.8%，術后僅4例并發感染，提示人工膝關節置換術可有效解決關節疼痛問題，改善關節功能。本研究結果顯示，50例患者重癥膝關節疾病治療優良率為94.0%、并發癥發生率為2%，治療后HSS評分、膝關節活動度分別為（86.43±11.46）分、（95.78±10.44）°，近似于相關報道。

人工膝關節置換術可有效治療骨關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病引起的膝關節疼痛、活動受限或畸形，治療過程中，在軟組織平衡方面，只需考慮膝內外側及后方，這在很大程度上降低了手術難度，也縮短了手術時間，還能有效防止患者出現肺栓塞、心腦血管栓塞、感染發生率，改善患者預后。

人工膝關節置換術可有效解決關節疼痛問題，改善關節功能，需注意的是，它也存在禁忌癥，如膝關節長期融合于功能位，無畸形、疼痛者以及膝關節周圍肌肉癱瘓患者，此外，膝關節結核治愈者、心功能不全者、嚴重糖尿病患者也不宜進行人工膝關節置換術。因此，應用人工膝關節置換術時應嚴格把握其適應證。

綜上所述，人工膝關節置換術在重癥膝關節疾病患者中具有較高的應用價值，值得進一步應用。

參考文獻：

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[2]劉忠仁.人工全膝關節置換術治療重癥膝關節疾病的臨床療效[J].中國醫藥指南，2012，116（22）：217-218.

編輯/許言