利多卡因配合止血帶預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響

摘要：目的 觀察利多卡因配合止血帶預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響。方法 選擇接受經(jīng)口氣管插管全麻的患者60例，年齡18～60歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。入選病例按分層隨機(jī)方式分成3組：對(duì)照組（C組），利多卡因靜推組（L1），利多卡因配合止血帶靜推組（L2），每組20例。入室后以20G留置針開放前臂橈側(cè)頭靜脈，以三通管連接輸液器，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液，組成靜脈注射通道。以咪達(dá)唑侖1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失及睫毛反射消失后，對(duì)照組給予生理鹽水2mg，L1組給予1%利多卡因30mg后，即刻推注羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，2s內(nèi)推注完畢，觀察患者上肢退縮反應(yīng)。L3組在前臂中上1/3處扎止血帶，阻斷靜脈滴注后，給予利多卡因30mg，20s后松開止血帶后，推注羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，2s內(nèi)推注完畢，觀察并記錄患者上肢退縮反應(yīng)。結(jié)果 C組、L1組、L2組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率分別為50%，30%，1%，與L1、L2相比，C組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率較高（P<0.05）。而對(duì)比L1，L2組，L2組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因配合止血帶預(yù)處理能更加有效的預(yù)防羅庫(kù)溴銨注射痛。

關(guān)鍵詞：利多卡因；羅庫(kù)溴銨；止血帶；注射痛；退縮反應(yīng)

羅庫(kù)溴銨是一種非去極化肌松劑，具有起效快，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，被廣泛使用于臨床。羅庫(kù)溴銨靜脈注射時(shí)易引起注射痛，有報(bào)道其發(fā)生率在成年人為50%～80%，在小兒為83%～94%[1]，即使在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，也可引起患者肢體退縮反應(yīng)[2]，主要表現(xiàn)為患者靜脈注射側(cè)手臂的不自主運(yùn)動(dòng)，甚至可引起其他肢體的運(yùn)動(dòng)或全身反應(yīng)。這種因注射痛導(dǎo)致的體動(dòng)反應(yīng)可能帶來(lái)一系列負(fù)面影響，包括可能增加患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[3]，使靜脈留置針脫落以及可能誘發(fā)心血管反應(yīng)。多種方法被用于預(yù)防羅庫(kù)溴銨注射痛，如將羅庫(kù)溴銨稀釋，預(yù)注局麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥及止吐藥等，目前利多卡因的應(yīng)用最為廣泛，本研究采用利多卡因配合止血帶進(jìn)行預(yù)處理，觀察其是能更加有效的預(yù)防羅庫(kù)溴銨注射痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇接受經(jīng)口氣管插管全麻的患者60例，年齡18～60歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①BMI>30或BMI<18；②患者有慢性疼痛病史；③合并神經(jīng)-肌肉疾病；④合并嚴(yán)重心血管疾病；⑤術(shù)前1w內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者；⑥靜脈穿刺給藥困難；⑦存在利多卡因禁忌癥。入選病例按分層隨機(jī)方式分成3組：對(duì)照組（C組），利多卡因靜推組（L1），利多卡因配合止血帶靜推組（L2），每組20例。

1.2麻醉方法 選病例按分層隨機(jī)方式分成3組：對(duì)照組（C組），利多卡因靜推組（L1），利多卡因配合止血帶靜推組（L2），每組20例。入室后以20G留置針開放前臂橈側(cè)頭靜脈，以三通管連接輸液器，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液，組成靜脈注射通道。以咪達(dá)唑侖2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失及睫毛反射消失后，對(duì)照組給予生理鹽水2mg，L1組給予1%利多卡因30mg后，即刻推注羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，2s內(nèi)推注完畢，觀察患者上肢退縮反應(yīng)。L3組在前臂中上1/3處扎止血帶，阻斷靜脈滴注后，給予利多卡因30mg，20s后松開止血帶后，推注羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，2s內(nèi)推注完畢，觀察并記錄患者上肢退縮反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 縮反應(yīng)分級(jí)：1級(jí)：無(wú)反應(yīng)，2級(jí)、手腕活動(dòng)，3級(jí)、肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，4、其他肢體活動(dòng)或全身反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

三組患者年齡、身高、體重及羅庫(kù)溴銨推注劑量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。C組、L1組、L2組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率分別為50%，30%，1%，與L1、L2相比，C組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率較高（P<0.05）。而對(duì)比L1，L2組，L2組的羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。所有患者均在術(shù)畢和術(shù)后24h接受隨訪，未發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、水泡、潰瘍等不良反應(yīng)。

3 討論

羅庫(kù)溴銨目前已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，但是其帶來(lái)的注射痛成為困擾臨床麻醉醫(yī)師的問(wèn)題。目前羅庫(kù)溴銨注射痛的機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究給出了不同的觀點(diǎn)。D.Locky發(fā)現(xiàn)羅庫(kù)溴銨溶液偏酸（pH為4）[4]，Ti Lk等人認(rèn)為酸性藥液可擴(kuò)張局部靜脈，減緩血流，延長(zhǎng)藥液對(duì)血管壁刺激的時(shí)間，同時(shí)因血流緩沖能力下降，致藥液的滲透濃度增加，從而引發(fā)注射痛[5]。Klement[6]將pH為4或低于4的溶液經(jīng)靜脈注射后誘發(fā)了注射痛，也支持這一觀點(diǎn)。但Borgeat認(rèn)為羅庫(kù)溴銨溶液是一種無(wú)菌的，不產(chǎn)生制熱源的等張性溶液。其中氯化鈉成分維持它的等張性，醋酸鹽和碳酸氫鈉成分使其成分呈酸性。他在研究中篩選出羅庫(kù)溴銨產(chǎn)生注射痛的患者，在同一根血管內(nèi)再次注射pH為5.3和pH為4的溶液時(shí)，這些患者均未出現(xiàn)注射痛，因此他認(rèn)為溶液偏酸并非導(dǎo)致羅庫(kù)溴銨注射痛的主要原因[7]。但也有學(xué)者認(rèn)為Borgeat的研究例數(shù)較少（僅10例），缺乏說(shuō)服力。Blunk等認(rèn)為，羅庫(kù)溴銨誘發(fā)注射痛的原因?yàn)槠溆伸o脈壁滲透至皮下組織，刺激神經(jīng)介質(zhì)的釋放，激活C神經(jīng)纖維末梢，將興奮傳遞至中樞后，導(dǎo)致疼痛反應(yīng)[8]。

關(guān)于利多卡因的用量，K.F.Cheong的研究顯示，使用10mg、30mg利多卡因進(jìn)行預(yù)處理時(shí)，兩種劑量均能有效緩解羅庫(kù)溴銨注射痛，但30mg劑量的效果更為顯著。因此他認(rèn)為利多卡因的劑量越大，緩解羅庫(kù)溴銨注射痛的效果就越好。但是考慮到利多卡因有一定的心肌抑制作用，大劑量使用有可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，因此不能盲目增加利多卡因劑量，故本研究采用30mg利多卡因進(jìn)行預(yù)處理。Shevchenko等人的研究發(fā)現(xiàn)，在使用利多卡因預(yù)處理后15s經(jīng)相同血管注射羅庫(kù)溴銨，注射痛的發(fā)生率明顯降低，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者在利多卡因預(yù)處理120s后經(jīng)同一血管注射羅庫(kù)溴銨，發(fā)現(xiàn)其止痛效果不盡理想。這可能與利多卡因起效快，持續(xù)時(shí)間較短有關(guān)，因此，利多卡因預(yù)處理后應(yīng)在短時(shí)間注射羅庫(kù)溴銨，以15～30s為宜。同時(shí)止血帶阻斷靜脈的技術(shù)也開始廣泛采用。Kim證實(shí)了采用止血帶配合利多卡因進(jìn)行預(yù)處理，使羅庫(kù)溴銨注射導(dǎo)致的縮肢反應(yīng)明顯減少；國(guó)內(nèi)學(xué)者歐陽(yáng)葆怡認(rèn)為，上臂扎止血帶阻斷靜脈血流后，可以使利多卡因充分接觸感覺神經(jīng)末梢，有效的對(duì)血管內(nèi)膜發(fā)揮局麻作用，她同時(shí)認(rèn)為止血帶阻斷時(shí)間15～30s較為理想。故本研究著重觀察應(yīng)用止血帶配合預(yù)處理后的止痛效果，并與不應(yīng)用止血帶技術(shù)進(jìn)行對(duì)比。

本研究中，利多卡因預(yù)處理組L1，L2組的注射痛發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，而配合使用止血帶的L2組，其羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率僅為1%，低于單純使用利多卡因的L1組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，使用利多卡因夠減輕羅庫(kù)溴銨注射痛帶來(lái)的縮肢反應(yīng)，而配合使用止血帶，能夠達(dá)到更好的止痛效果。

綜上所述，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行預(yù)處理，能有效預(yù)防羅庫(kù)溴銨注射痛，應(yīng)用止血帶技術(shù)配合利多卡因預(yù)處理，預(yù)防效果更佳。止血帶技術(shù)操作并不復(fù)雜，在臨床麻醉中可以廣泛使用，改善因羅庫(kù)溴銨導(dǎo)致的縮肢反應(yīng)，從而提高麻醉安全系數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Steegers MAH，Robertson EN.Pain on injection of rocuroniurn bromide[J].Anesth Analg，1996，83（2）：203.

[2]orgeat A，Kwiatkowski D.Spontaneous movements associated with rocuronium：is pain on injection the cause[J].Br J Anaesth，1997，79（3）：382-383.

[3]Jiin-Tarng Lui，MD，Shin-Jen Huang，MD.Rocuronium-Induced Generalized Spontaneous Movements Cause Pulmonary Aspiration[J].Chang Gung Med J，2002，25（9）.

[4]D.Lockey，P.coleman.Pain during injection of rocuronium bromide[J].Anaesthesia，1995，50：474.

[5]Ti LK，Dhara SS.Vecuronium，like rocuronium，causes pain on injection[J].Br J Anaesth，1998，81（3）：487.

[6]lement W，hrndt JO.Pain on IV injection of some anaes-thetic agents is evoked by the unphysiologieal osmotality or pH oftheirformulations[J].Br J Anaesth，1991，66（2）：189-195.

[7]Borgeat A1，Kwiatkowski D，Ruetsch YA.Spontaneous movements associated with rocuronium injection：the effects of prior administration of fentanyl[J].J Clin Anesth，1997，9（8）：650-652.

[8]Blunk JA1，Seifert F，Schmelz M，et al.Injection pain of rocuronium and vecuronium is evoked by direct activation of nociceptive nerve endings[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20（3）：245-253.

編輯/蘇小梅