胰島素泵強化治療52例糖尿病酮癥酸中毒療效分析

摘要：目的 觀察和探討胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效性。方法 入選2010年6月～2014年6月就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者52例作為研究觀察對象，根據治療方式的不同將入選患者分為觀察組28例和對照組24例，觀察組給予胰島素泵強化治療，而對照組則給予小劑量胰島素持續靜脈滴注，觀察兩組患者臨床療效性，并對兩組患者發生低血糖的情況進行對比研究。結果 觀察組血糖達標時間、尿酮轉陰時間、血酮恢復時間和PH值恢復正常時間較對照組均明顯縮短，差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組胰島素總量明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組低血糖發生率為3.57%，顯著低于對照組的16.70%，差異顯著，P<0.05。結論 胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒較常規小劑量胰島素持續靜滴療效更為顯著，有效控制血糖，糾正酮癥酸中毒狀況，降低低血糖發生率，是臨床上較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵治療；臨床療效性

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，一旦發作病情往往較危急，死亡率較高，在糖尿病酮癥酸中毒的臨床搶救中常用的方法為胰島素持續靜滴以控制血糖，然而實踐證明，這種治療方法需要注射的胰島素量較大，血糖達標較慢，且血糖波動較大，低血糖發生率較高[1]。胰島素泵能夠模擬胰島素正常分泌狀態，24h持續向體內注射微量的胰島素，是胰島素強化治療的主要手段，在糖尿病的治療中療效已經被多方證實，并廣泛應用于臨床治療中[2]。然而，其在糖尿病酮癥酸中毒這些急癥中的應用目前并沒有確切的結論，本研究入選近年來就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究觀察對象，觀察胰島素泵強化治療和傳統常規小劑量持續靜滴胰島素兩種治療方法的臨床療效性，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入選2010年6月～2014年6月就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者52例作為研究觀察對象，其中1型糖尿病22例，2型糖尿病30例，診斷均符合1999年世界衛生組織（WHO）所制定的糖尿病相關診斷標準，糖尿病酮癥酸中毒符合《實用內分泌學》相關診斷標準[3]。根據治療方式的不同將入選患者分為觀察組28例，觀察組中男12例，女16例，平均年齡（56.8±10.2）歲，平均體重指數（20.8±2.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.6±1.2）年，入院時平均血糖（26.3±6.4）mmol/L，平均血PH值（7.18±0.1）；對照組24例，其中男10例，女14例，平均年齡（57.1±11.2）歲，平均體重指數（19.9±10.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.2±0.9）年，入院時平均血糖（27.1±8.5）mmol/L，平均血PH值（7.13±0.09）；兩組患者在一般臨床資料方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規小劑量持續胰島素注射，速度為4～6u/h，待酮體轉陰后則改用優泌林R，每日3餐前皮下注射，睡前則應用優泌林N皮下注射；觀察組給予胰島素泵強化治療：應用珠海福尼亞二代胰島素泵皮下持續注射優泌林R，根據患者體重、血糖水平、應用胰島素泵前胰島素應用日總量等設置基礎率，通常為1.2～1.6U/h；依據患者三餐前血糖水平和對胰島素的敏感程度進行餐前大劑量設置，給予8～18U/次，可根據血糖水平隨時輸注胰島素；平均應用實踐為58h，胰島素應用量日平均為82U，測定血糖1次/h，每6h測定酮體1次，每8h測定PH值1次。兩組患者均給予常規補液、補鉀、水電解質平衡維持治療和合并癥的對癥治療。

1.3觀察指標 ①觀察和記錄兩組患者血糖達標時間、尿酮轉陰時間、血酮恢復時間和PH值恢復正常時間；②計算胰島素用量和低血糖發生率情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療恢復時間情況 針對兩組患者血糖達標時間、尿酮轉陰時間、血酮恢復時間和PH值恢復正常時間進行對比研究結果顯示，觀察組血糖達標時間、尿酮轉陰時間、血酮恢復時間和PH值恢復正常時間較對照組均明顯縮短，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者胰島素總量和低血糖情況 針對兩組胰島素應用總量和低血糖發生情況進行對比結果顯示，觀察組胰島素總量明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組低血糖發生率為2.94%，顯著低于對照組的10%，差異顯著，P<0.05，見表2。

3討論

糖尿病是有多種致病因子，如遺傳、感染、免疫功能紊亂、自由基毒素等引發的胰島功能降低、胰島素抵抗等，進而引發血糖、脂肪、蛋白質、水電解質等一系列代謝紊亂綜合征[4]。糖尿病酮癥酸中毒是急性糖尿病并發癥，也是內科常見的危急重癥之一，1型糖尿病較容易發生，而2型糖尿病在具有一定誘因的情況下也可能發生[5]，其主要臨床特點為發病急、病情重、變化快，其主要是由于胰島素的缺乏或升糖激素分泌過多所引起的機體糖代謝紊亂，血糖水平升高，脂肪分解增加，血酮體升高，繼發性酸中毒以及水電解質紊亂為表現的臨床綜合征[6]。糖尿病酮癥酸中毒的發病機制較為復雜，最為公認的為激素異常和代謝紊亂兩個方面，其發病原因主要為兩種激素的異常，胰島素水平降低，拮抗激素升高；胰島素作為貯藏能量的激素在代謝中發揮著促進合成和抑制分解的作用，當其分泌量不足時，拮抗胰島素的激素就會相對增多，進而引發機體分解代謝和抑制合成進一步加強，引發糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質的分解速度增加，而合成依然受到抑制，最終出現全身性的代謝紊亂，最終出現血糖水平升高，血酮升高、水電解質和酸堿平衡發生紊亂[7]。

針對糖尿病酮癥酸中毒臨床往往采用小劑量胰島素持續靜脈滴注的方法，其療效顯著，但同時存在諸多缺陷，能夠造成患者血糖波動范圍較大，酮體轉陰時間較長，容易發生低血糖等[8]。隨著醫學科技的不斷發展進步，胰島素泵強化治療已經成為被廣大臨床充分認可的治療方法，其能夠模擬正常機體胰島素B細胞釋放胰島素，且具有波動性的特點，能夠隨時穩定調節患者需要的胰島素量，使得患者血糖在短時間內恢復正常水平，從而減輕血糖毒性和脂毒性，糾正代謝紊亂，從而改善B細胞的功能[9]。胰島素泵內置短效胰島素儲藥器，外有顯示屏和按鈕，應用于對程序的設置，驅動靈敏，能夠緩慢推動胰島素自儲藥器經輸注導管進入皮下，平穩降低血糖，糾正酮癥酸中毒，有效控制酮癥酸中毒的并發癥，療效突出[10]。

本研究入選近年來就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究觀察對象，根據治療方式的不同將入選患者分為兩組，分別給予胰島素泵強化治療和常規小劑量胰島素持續靜脈滴注，對比研究結果顯示，觀察組血糖達標時間、尿酮轉陰時間、血酮恢復時間和PH值恢復正常時間較對照組均明顯縮短，觀察組胰島素總量明顯低于對照組，觀察組低血糖發生率顯著低于對照組，研究提示，胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒較常規小劑量胰島素持續靜滴療效更為顯著，有效控制血糖，糾正酮癥酸中毒狀況，降低低血糖發生率，是臨床上較為安全有效的治療方法，也是縮短住院日、提高病床周轉率有效的治療方法。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致，但本研究樣本含量偏小，基層醫院患者缺乏長期隨訪，臨床尚需大樣本含量的長期隨訪的高質量研究對本研究結果進一步驗證。

參考文獻：

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[10]趙英梅.胰島素泵強化治療對糖尿病酮癥酸中毒療效的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：163-164.編輯/申磊