胺碘酮治療風濕性心臟病快速心房顫動安全性的探討

摘要：目的 探討分析胺碘酮治療風濕性心臟病快速心房顫動的安全性。方法 選取我院2010年10月～2013年10月的風濕性心臟病患者中抽取60例作為樣本，將其分為兩組，每組30例，分別命名為試驗組和對照組。對照組患者給予風濕性心臟病快速心房顫動的常規治療，試驗組患者則在常規治療的基礎上加用胺碘酮，治療一段時間后，對比分析兩組患者的心房顫動情況。結果 試驗組患者的治療有效人數為27例，有效率為90.00%，對照組患者的治療有效人數為23例，有效率為76.67%，兩組患者的轉復情況差異性在統計學中有意義，即P<0.05。結論 胺碘酮對風濕性心臟病快速心房顫動的治療效果較好，且安全性較高，可以在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：胺碘酮；風濕性心臟病；心房顫動；安全性

風濕性心臟病是一種由于風濕熱活動累及患者的心臟瓣膜而導致的心臟疾病，其主要病因是A組溶血性鏈球菌感染，致使心臟瓣膜邊緣和基底部發生水腫、滲出等癥狀，并逐漸發展至整個心臟瓣膜，從而導致瓣膜交界處區的瓣葉等組織逐漸萎縮、僵化，造成瓣膜關閉不全等情況，是一種較為嚴重的自身免疫類疾病，在臨床治療中較為棘手[1]。快速心房顫動是風濕性心臟病常見的并發癥之一，通常情況下，不僅會給患者生活帶來較大影響，同時也會干擾到風濕性心臟病的治療效果，所以，使患者保持有效竇性心律，防止快速心房顫動發生是風濕性心臟病治療的一個重要環節，本文主要通過采用胺碘酮治療風濕性心臟病快速心房顫動，以此探討胺碘酮對其的治療效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將上述兩組患者的基本資料進行整理，得到試驗組患者中男性16例，女性14例，年齡45～73歲，平均（52.3±2.1）歲，房顫時間（35.3±11.7）月；對照組患者中男性13例，女性17例，年齡41～69歲，平均（49.7±6.9）歲，房顫時間（33.9±13.5）月。研究中患者應符合以下條件：①患者均為風濕性心臟病并伴有快速心房顫動，同時沒有其他心律失常病癥；②患者對胺碘酮無過敏反應；③患者的心功能≤Ⅲ級；④患者的電解質以及酸堿度均在正常范圍之內。將兩組患者的基本資料進行統計學分析得到兩組資料的差異性在統計學中無意義，即差異性不顯著，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規藥物治療，主要為口服強心、利尿、抗凝等相關功能藥物。試驗組患者在常規治療的基礎上，加用胺碘酮治療，口服，第1w內3/d，200mg/次，第2w內2次/d，200mg/次，第3w內減為1次/d，200mg/次，兩組患者均治療3w，之后對兩組患者的治療情況進行對比分析[2]。

1.3效果判定 對兩組患者的臨床治療效果進行判定，其中有效為患者治療后2h內，其心率明顯下降到了100次/min之下，或者是較基礎下降了20%；無效則是患者治療2h后以上要求均未達到。

1.4統計學方法 本研究使用的統計學軟件是SPSS 17.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對比兩組患者的治療情況，試驗組患者的治療有效人數為27例，有效率為90.00%，對照組患者的治療有效人數為23例，有效率為76.67%，兩組患者的轉復情況差異性在統計學中有意義，即P<0.05（見表1）。

3 討論

快速心房顫動是臨床中一種常見的心律失常癥狀，其中由于風濕性心臟病引起的占到了60%以上，因此，風濕性心臟病是快速心房顫動的主要誘因之一，另外，心房顫動在臨床中自愈情況較少，而且即使通過治療轉復后，竇性心律的維持情況一般也較差，這會對患者的生活造成較大影響，例如患者容易出現血流動力學紊亂，甚至出現休克、猝死等情況。所以，如何控制風濕性心臟病患者的心房顫動癥狀，有效維持竇性心律，是臨床治療面臨的一個重要問題。

本院主要通過胺碘酮來緩解患者的心房顫動情況。胺碘酮是第三類抗心律失常藥物，其主要通過延長患者各部心肌組織的動作電位以及有效不應期，從而起到抑制心房以及相關組織器官的快鈉離子內流，降低竇房結自律性，此外，胺碘酮能夠抑制鉀通道，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對冠狀動脈及周圍血管還具有直接擴張作用，能夠有效改善患者術后血流動力學[3]。

本研究中結果顯示，試驗組患者的的治療有效率為90.00%，而對照組患者的心房顫動治療有效率為76.67%，兩組數據的差異性在統計學中有意義，因此，與其他抗心律失常藥物相比，胺碘酮的轉復率較高，竇性心律的維持情況也較好，治療效果更為顯著。此外，研究中胺碘酮的給藥方式為口服，這樣不僅可以根據患者的病情將治療方案進行調整，同時也能降低藥物可能會給患者帶來副作用的風險，經過調查記錄，本研究的試驗組中沒有患者出現由于服用胺碘酮而產生副作用的情況，這與胺碘酮的藥理功能有關，采用胺碘酮治療，可以有效降低藥物對于左右心室功能的影響，同時臨床中極少發生毒副作用，有效降低了并發癥發生的風險。由此，可以將胺碘酮的優勢總結為以下四點：①采用胺碘酮治療的轉復率高，同時患者的竇性心律維持效果較好；②胺碘酮對于左心室的功能影響較小，可以適用于左心功能不全患者；③胺碘酮對于兩心房的功能影響小，很少引起栓塞并發癥，副作用發生率較小[4]。

值得注意的是，胺碘酮自身并沒有治療風濕性心臟病的作用，而是對于由于風濕性心臟病而產生的快速心房顫動有著較好的治療效果，因此，當風濕性心臟病患者出現快速心房顫動時，若其風濕活動顯著，風濕性心肌炎情況嚴重，應該適度減少胺碘酮的使用量或者改用其他藥物，因為當使用胺碘酮轉復或減慢心室率時，有可能會使患者出現心律失常癥狀，從而造成更加嚴重的后果，因此，在臨床中使用胺碘酮時應針對患者的病情對藥量進行調整，避免由于藥物使用不當造成的嚴重后果，提高治療的有效性。

綜上所述，胺碘酮對于風濕性心臟病伴有快速心房顫動的患者有著較好的治療效果，可以顯著提高心房顫動轉復率，維持患者竇性心律，提高了患者治療的有效性，同時也降低了心力衰竭、腦卒中等嚴重并發癥的發生率，保障了治療的安全性，最終改善了患者的生活質量，因此，胺碘酮應該在該類病癥的臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]鄒良健，王志農，韓林，等.胺碘酮對風濕性心臟病瓣膜置換術后心房顫動自動復律患者圍術期的竇性心律維持作用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，22（2）：122-124.

[2]劉海華，李愛靜.纈沙坦與胺碘酮聯合對煤礦工人風濕性心臟病持續性心房纖顫轉復的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學，2010，4（6）：172-174.

[3] 陳曉英，彭齊，李師亮，等.靜脈及口服胺碘酮重疊應用治療心臟瓣膜替換術后陣發性心房顫動的臨床療效[J].中國循環雜志，2010，22（3）：201-202.

[4] 謝志泉，劉伊麗，孫勇，等.奎尼丁與胺碘酮治療心房纖顫的臨床特點及對心肌復極的影響[J].中國現代醫學雜志， 1999， 9（4）： 9-12.編輯/蘇小梅