50例死髓磨牙一次性根管治療效果觀察

摘要：目的 觀察死髓磨牙一次性根管治療的臨床療效。方法 選擇50顆牙髓壞死的磨牙，患者年齡20～55歲，其中上頜磨牙21顆，下頜磨牙29顆，一次性完成去髓、根管預備、根管消毒、根管充填等治療。結果 50顆患牙1年后隨訪，治療成功率達94%。結論 一次性根管治療術可以減少患者的就診次數，減少患者受感染幾率，是治療牙髓壞死比較理想的方法。

關鍵詞：牙髓壞死；一次性根管治療

牙髓壞死是多數是未經治療的急、慢性牙髓炎的自然結局，根管治療是牙髓壞死的基本治療手段，是國際上公認的首選而有效的治療方法。根管治療的原理是通過機械和化學方法去除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行根管壁的機械預備和適當消毒，通過根管充填、封閉冠部以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變。根管治療需要的時間和周期都比較長，在有些情況下可以考慮簡化療程，縮短時間，實行一次性根管治療法[1]。本研究選取2012年6月～2013年6月在我科接受治療的50顆死髓磨牙，均采用一次性根管治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在我科就診的50顆死髓磨牙，患者年齡20～55歲，其中上頜磨牙21例，下頜磨牙29例。

1.2病例納入標準 ①排除根管解剖變異、根管鈣化等病例；②牙髓壞死且X線顯示無根尖周疾病；③無疼痛等自覺癥狀，無松動及叩痛。

病例排除標準 若不符合以上任意一條或在診治過程中依從性差者予以排除。

1.3材料選擇 所選擇的AH PLUS JET糊劑粉及牙膠尖均由Dentsply公司生產。

1.4方法

1.4.1術前詳細詢問主訴和現病史，進行常規臨床檢查以及拍X線片了解根管形態、方向及根尖周組織情況。根據牙體情況、根尖周組織情況、牙周情況等決定是否采用一次性根管治療。

1.4.2對明確診斷的患牙，去凈腐質，常規開髓揭全髓頂，使根管治療器械能盡可能地循直線方向進入根管。去凈壞死牙髓，用生理鹽水和3%雙氧水多次交替沖洗，沖洗時勿加壓以防將壞死成分壓入根尖孔。

1.4.3測量根管工作長度，是從磨牙牙尖到根尖區狹窄的距離，是根管充填的終止點。采用逐步后退法根管預備，根管預備時應徹底清除根管內壞死、分解的感染物質，嚴禁將感染物質推入根尖周組織，生理鹽水和3%雙氧水多次交替沖洗后，用棉卷隔濕患牙、干燥根管，將FC棉捻置根管內約3min消毒根管。

1.4.4用AH PLUS JET糊劑加牙膠尖側方加壓法對根管進行嚴密充填，注意主牙膠尖的適合性，避免牙膠尖超出根尖孔或根充不足。充填前首先要試尖，選擇合適型號的主牙膠尖置于根管內，如果牙膠尖超過根管的工作長度，表示牙膠尖較細，應選擇型號再大些的牙膠尖，如果主牙膠尖長度未達根管的工作長度，表示牙膠主較粗，應換型號稍小的牙膠尖做主尖。充填前先將糊劑送入根管內，插入主牙膠尖直至工作長度，然后再插入副尖至根管塞緊，用熱器械將髓室內的牙膠尖末端抹斷，髓室暫封。

1.4.5術后拍X線片，以根管充填物距根尖0.5～1 mm為確定恰填，玻璃離子水門汀永久充填。

2 結果

通過對50例磨牙1年后的隨訪及X線檢查.術后成功率為47例（94%），失敗3例（6%）。

3 討論

根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟，根管治療一次法是將這三大步驟一次完成，這大大縮短了療程，減少了患者就診的次數和時間。長期以來，口腔醫生對根管治療的首選為多次法，主要擔心一次法術后患牙的疼痛、腫脹和遠期療效問題。實際上根管治療一次法的術后出現并發癥的主要原因是治療時機和操作不當。根管充填后患牙出現腫脹、疼痛，若X線示根管充填良好，未出現欠充或超充，其疼痛的原因可能是根管預備或根管沖洗時將感染物質推到根尖周組織后所致，不要立即做根管再治療處理，應給予消炎止痛藥物，并向患者說明，一般在3～5d后癥狀緩解。Albashaireh等[2]認為一次法根管治療可減少器械的使用和及時的充填，可隔絕再次感染，避免藥物消毒而致的化學性根尖周炎，減少疼痛發生。常規法由根管預備消毒充填多步完成，療程長就診次數多.易因繼發感染導致叩診痛，一次性根充治療可避免上述情況發生，減少就診次數，因此，對于無癥狀的死髓磨牙采取一次性根管治療是理想的治療方法。

參考文獻：

[1]葛久禹.根管治療學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：397-400.

[2]Albashaireh ZS，Alnegrish AS.Postobturation pain after single and multiple visit endodontic therapy.A prospective study[J].J Dent，1998，26（3）：227.

編輯/蘇小梅