快速折頂法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合性骨折150例體會

摘要：目的 觀察快速折頂復(fù)位法，整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合性骨折，對位情況。方法 選擇150例橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合性骨折，進(jìn)行快速折頂整復(fù)。結(jié)果 分三個等級，①正側(cè)對位95%以上（相當(dāng)于解剖或近解剖對位）108例，②正側(cè)對位91%～94%（正側(cè)對位約4/5）37例，③正側(cè)對位90%以下（正側(cè)對位3/5左右）5例。結(jié)論 用快速折頂復(fù)位法，整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合性骨折，復(fù)位快，對位效果較好，痛苦少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：伸直型；橈骨遠(yuǎn)端骨折；折頂手法

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨傷科門診最為常見。筆者自2012～2013年用快速折頂復(fù)位法，整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型，閉合性骨折150例，效果較滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組150例（男58例，女92例），左64例，右86例，60歲以上105例，59歲以下45例，病程1d內(nèi)98例，1～3d29例，4～5d16例，6～10d7例，有17例伴有腕關(guān)節(jié)，手背、手指不同程度裂傷、擦傷，但未與骨折相通，粉碎性骨折32例，骨折線波及關(guān)節(jié)面45例，伴尺骨莖突骨折28例，但無明顯移位，有14例經(jīng)其他醫(yī)生整復(fù)，后拍片復(fù)查效果欠理想，而要求再次整復(fù)。全部患者無血管神經(jīng)損傷，患者精神狀態(tài)尚可，心肺未見明顯異常。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ①有外傷史；②腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動受限；③X線拍片示：橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向橈側(cè)，背側(cè)移位[1]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①全身情況差或合并嚴(yán)重心肺、腦、肝腎及血液系統(tǒng)疾病；②開放性骨折；③病理性骨折；④合并血管神經(jīng)損傷。

2 復(fù)位操作

原則：先糾正橈偏，后糾正背側(cè)移位。以右手骨折為例，視患者體型胖瘦準(zhǔn)備2～4人（每邊1～2人）對抗?fàn)恳颊哐雠P位，右肩外展，肘關(guān)節(jié)伸直或屈曲，手掌朝下，術(shù)者雙手握患者大小魚際，雙拇指置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，雙食指置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，對抗?fàn)恳?～3min，估計重迭糾正后，術(shù)者左手握腕關(guān)節(jié)繼續(xù)牽引，右手拇食指抵住橈側(cè)莖突骨折遠(yuǎn)端處，用力推向尺側(cè)，角度大約40～50°，估計橈偏糾正后，右手拇指馬上返回遠(yuǎn)折端背側(cè)，與左手拇指相平，再向掌側(cè)快速折頂，角度大約40～50°左右，估計背側(cè)移位糾正、返回，繼續(xù)牽引，上夾板，拍片復(fù)查。整過復(fù)位操作過程大概3～5s，如是左手骨折，術(shù)者右手持腕關(guān)節(jié)，左拇食指抵住橈側(cè)遠(yuǎn)端莖突處，方法同右手。如骨折時間較長，可重復(fù)復(fù)位2～3次，破壞部份將愈合組織及纖維骨痂，以利于復(fù)位。

3 結(jié)果

分三個等級：①正側(cè)對位95%以上（相當(dāng)于解剖或近解剖對位）108例；②正側(cè)對位91%～94%（正側(cè)對位約4/5）37例；③正側(cè)對位90%以下（正側(cè)對位3/5左右）5例。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折，在全身骨折排位第一，多見于老年人，因?yàn)槟昀瞎琴|(zhì)疏松，加上橈骨遠(yuǎn)端為骨松質(zhì)，并且有一定的生理曲度，跌倒時易在此處形成剪力，導(dǎo)致骨折。絕大多數(shù)患者均用保守治療，只有極少數(shù)手術(shù)治療[如開放性骨折]，手術(shù)破壞骨膜和組織，骨折愈合時間較保守治療多三倍左右，而且手術(shù)增加感染，以及損傷組織和疤痕會影響腕關(guān)節(jié)功能，因此保守治療是首選，骨折復(fù)位情況是影響關(guān)節(jié)美觀，功能恢復(fù)和骨折愈合時間的關(guān)鍵，現(xiàn)有些醫(yī)生由于牽引力度不夠，重迭未糾正，加上折頂角度不夠，所以復(fù)位效果欠理想，有時背側(cè)移位未完全糾正，或遠(yuǎn)折端橈偏未糾正等現(xiàn)象。筆者根據(jù)患者體型年齡來估算，需要多少人來牽拉，以保證牽引力度，糾正重迭，即使有些重迭未糾正，用折頂方法也可以糾正，所以復(fù)位效果較為滿意。

復(fù)位時需注意以下6點(diǎn)：①牽引力度：牽引力度是糾正重迭、復(fù)位成功的關(guān)鍵，肥胖者脂肪肌肉豐厚，必需要較大力量方能拉出，也可以在對抗?fàn)恳龝r跟患者聊天，以分散其注意力，放松肌肉，減少對抗[2-3]；②手指位置要準(zhǔn)確，折頂角度要夠；復(fù)位時手指要放準(zhǔn)確，不要超過近端骨折，必需放在遠(yuǎn)折端，折頂時角度要達(dá)到40～50°；③動作要快準(zhǔn)，爭取在3～5s內(nèi)完成。整復(fù)時，由于折端摩擦，疼痛更甚，特別是老年人耐受力差，如果復(fù)位時間長，容易出現(xiàn)疼痛性休克，準(zhǔn)備復(fù)位時可跟患者聊天，趁其分散注意力時復(fù)位，當(dāng)其感覺痛甚時已復(fù)位，做到機(jī)觸于外，巧生已內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出的效果；④時間越短，復(fù)位效果越好，越長效果越差。新鮮骨折容易復(fù)位，而且效果比較理想，骨折時間長，折端已有部份纖維骨痂生長，以及周圍損傷組織愈合，填充折端，所以對位對線較差，對于這些骨折時間較長，需重復(fù)復(fù)位2～3次，以破壞纖維骨痂及部份愈合組織，逼其離開占有骨折位置，這樣效果會更好；⑤復(fù)位后要上夾板。前臂于中立位，腕關(guān)節(jié)尺偏位，綁繩以上下活動1cm為度，過松骨折再移位，過緊影響血液回流，肢端腫脹疼痛明顯，甚則壞死。頭一個星期每3d拍片復(fù)查一次，如折端能維持在原位7～10d，此時折端已有纖維骨痂生長，加上周圍組織基本愈合，折端相對較穩(wěn)定，如果沒有明顯外力作用或夾板很松的情況下，一般很少再移位。固定3～4w[4]；⑥有外傷患者，先處理好傷口再復(fù)位，注意傷口換藥，以防感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：236.

[2]候?qū)毑卧平?牽引折頂法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折468例報告[J].中外健康文摘，2009，（5）：74-75.

[3]盧耀明，蔡陽娥，王炳南，等.盧氏手法治療Colles骨折50例報告[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（11）：41-42.

[4]趙存躍，孟凱.手法整復(fù)夾板外固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效總結(jié)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，5.編輯/蘇小梅