預防卒中相關性肺炎中集束化護理的應用效果探析

摘要：目的 分析預防卒中相關性肺炎中集束化護理的應用效果。方法 將118例卒中患者分為觀察組（59例）和對照組（59例），對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上實施集束化護理，分析相關性肺炎發生情況。結果 觀察組相關性肺炎、誤吸發生率及住院之間均少于對照組（P<0.05）。結論 在預防卒中相關性肺炎中采用集束化護理，可明顯降低相關性肺炎的發生率，提高患者生活質量，應用效果顯著。

關鍵詞：卒中；相關性肺炎；集束化護理

卒中相關性肺炎是卒中患者出現發熱、咳痰、咳嗽等癥狀，是導致患者病情惡化及死亡的重要原因，根據患者臨床癥狀及體征，結合輔助檢查，確診為肺炎。集束化護理是由護理人員提供的安全有效的護理干預措施的集合，在預防卒中相關性肺炎中具有顯著效果。現筆者以118例卒中患者為例，分別給予集束化護理及常規護理，分析其護理效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年1月～2013年12月收治的118例卒中患者，經CT或MRI確診為腦卒中；男64例，女54例；年齡30～74歲，平均年齡（52.8±4.2）歲；按照平行分組法分為觀察組（59例）和對照組（59例），兩組患者年齡、性別等資料經統計學分析，可參與研究對比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組取常規護理 密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，加強治療護理，及時發現異常問題并進行有效處理[1]。

1.2.2觀察組于此基礎上實施集束化護理 ①病房管理：室內溫度控制在22℃，濕度維持在50%～60%，定時通風換氣，空氣消毒，地面、監護儀、床框等進行必要消毒。床位清潔堅持一床一巾；患者出院、轉病房或死亡后，床位需進行終末消毒處理。病房使用紫外線照射2次/d，30min/次。氧氣濕化瓶使用含氯消毒液浸泡30min，探視人員數量和時間需有效控制。②手衛生護理：神經內科護士常接觸較多患者，工作量大，多為病情危重患者，且護士未充分認識洗手重要性，在接觸患者時引起病原體相互感染。因此，護士應認識到洗手的重要性，加強手衛生護理，避免感染。③預防誤吸護理：？訩進食：指導患者正確進食，選擇健側進食，選擇軟固體或糊狀物食物。意識模糊無法進食患者，可根據實際情況留置胃管維持營養。？訪體位：根據患者實際情況，鼓勵患者早期下床活動，減少臥床時間，實施有效的康復訓練。需長期臥床患者，可抬高床頭，實施半臥位，定時翻身，按摩受壓部位，以免形成褥瘡。定時叩背，以免造成誤吸或嘔吐。？訫鼻飼護理：無法進食患者，需在發病48 h內實施鼻飼。檢查胃內有無潴留，吸痰，胃潴留超過150 mL，可停止鼻飼。鼻飼管定時使用溫開水沖洗，以免素堵塞。患者在經吞咽功能訓練后，并能夠基本完成吞咽功能，可拔除胃管。？訬吞咽功能鍛煉：患者病情未加重后，可由康復醫師盡早指導吞咽功能鍛煉。④口腔護理。留置胃管患者，使用口靈含漱液清洗口腔；氣管插管患者，在氣囊充氣的情況下，至少實施4次/d口腔護理，以免細菌傳送肺部。可刷牙患者，需嚴格按照規范刷牙。⑤排痰護理。？訩有效吸痰，以免刺激患者呼吸道。黏液黏稠患者應使用4 mL生理鹽水添加30 mg氨溴索霧化吸入，促進痰液的咳出和吸出。？訪機械通氣患者，嚴格按照呼吸機相關規范，維持氣囊壓力，避免積液流向肺部，及時清除聲門下積聚物。每周更換呼吸機管道和濕化器，每24 h更換濕化液，冷凝水及時倒出，預防交叉感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者相關性肺炎的發生率、住院時間、誤吸次數。

1.4統計學處理 文中研究數據處理分析時使用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關性肺炎發生率對比觀察組相關性肺炎3例，占5.1%；對照組相關性肺炎10例，占16.9%，兩組間差異顯著（χ2=6.48，P<0.05）。

2.2兩組患者誤吸情況分析觀察組誤吸2例，占3.4%；對照組誤吸8例，占13.6%，組間差異存在統計學意義（χ2=5.56，P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間分析觀察組住院時間（15.6±2.4）d，對照組住院時間（22.7±3.6）d，差異明顯（T=5.4384，P<0.05）。

3討論

卒中相關性肺炎是指腦卒中患者原無肺部感染，卒中后患上感染性肺實質炎癥。起病急，發展快，病程遷延多變，使治療難度明顯增加，也是導致患者死亡的重要原因。因此，在卒中相關性肺炎的預防措施中，需要采取合理的護理預防措施。集束化護理是采取一系列偱證基礎的護理措施預防發生卒中相關性肺炎。采用集束化護理，有效篩查患者的吞咽功能，及早發現誤吸危險的患者[2]。進食時，適當抬高床頭，留置呼吸機患者，需嚴格按照呼吸機規范，加強口腔護理，嚴格洗手，避免發生相關性肺炎。在本組研究中，觀察組相關性肺炎為5.1%，誤吸3.4%；對照組相關性肺炎為16.9%，誤吸13.6%，差異顯著（P<0.05）。觀察組住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。從結果中可以看出，在預防卒中相關性肺炎中采用集束化護理，可明顯降低相關性肺炎的發生率，減少誤吸，促進患者更好康復，提高患者生活質量，應用效果顯著。

參考文獻：

[1]趙會芝，李春萍，路靜，等.集束化護理在預防腦卒中相關性肺炎中的作用[J].求醫問藥（學術版），2012，10（04）：611.

[2]蘇善英.集束化護理在預防卒中相關性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2011，08（15）：31-32.編輯/肖慧