護(hù)理干預(yù)對老年住院患者靜脈輸液質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討提高老年住院患者靜脈輸液質(zhì)量的方法。方法 對老年住院輸液患者采取護(hù)理干預(yù)措施：輸液前充分評估、加強(qiáng)護(hù)患溝通、合理選擇血管及穿刺工具、加強(qiáng)護(hù)士操作技能及知識的培訓(xùn)、把健康教育貫穿于輸液全過程。在干預(yù)前后各選取120例老年住院輸液患者作為對照組和觀察組，比較兩組患者的一次穿刺成功率、靜脈外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率和患者滿意度明顯提高，靜脈外滲發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效提高老年住院患者靜脈輸液質(zhì)量，保障老年住院輸液患者的安全，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年住院患者；靜脈輸液

隨著我國人口老齡化加劇，老年住院患者的比例逐漸增加，而老年患者入院后大多數(shù)都采用了靜脈輸液治療，但由于其自身的生理特點，存在一些如組織器官生理功能退化，記憶力下降，聽力、視力下降等特點，加之靜脈輸液從生產(chǎn)配置到臨床應(yīng)用，操作中任何環(huán)節(jié)疏忽大意，即可造成安全隱患，甚至危及患者生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，惡化醫(yī)患關(guān)系，因此，為了提高老年住院患者靜脈輸液質(zhì)量，減少靜脈輸液并發(fā)癥，保障老年患者靜脈輸液的安全，我科于2012年4月起對老年住院患者靜脈輸液過程實施了相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月在我科住院輸液治療的老年患者120例作為觀察組，2012年3月在我科住院輸液治療的老年患者120例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，需住院輸液治療，意識清楚，能夠溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，意識不清，有精神疾病或認(rèn)知障礙，不能溝通交流者。其中觀察組性別：男64例，女56例，年齡67～89歲，平均（75.56±5.67）歲；文化程度：小學(xué)及以下42例，初、高中55例，大專及以上23例；病種：高血壓37例，糖尿病28例，慢阻肺19例，胃腸道疾病11例，其它病種25例。對照組性別：男61例，女59例，年齡65～87歲，平均（74.74±5.26）歲；文化程度：小學(xué)及以下38例，初、高中57例，大專及以上25例；高血壓34例，糖尿病29例，慢阻肺20例，胃腸道疾病13例，其它病種24例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者按照常規(guī)護(hù)理，實驗組患者除常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1輸液前充分評估 針對老年住院患者特點，科室制定老年患者輸液評估單，>60歲老年患者在第一次靜脈輸液治療前由管床護(hù)士進(jìn)行綜合評估，評估內(nèi)容包括：①治療方案：輸液目的、輸液療程、液體總量、滴速、輸注藥物名稱。②患者全身情況：病情、心肺功能、活動情況、語言溝通能力、配合程度、情緒控制能力。③穿刺部位血管與皮膚情況。④穿刺工具類型、型號[1]。通過輸液評估單，管床護(hù)士可按圖索驥，避免評估的遺漏和疏忽。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)士在操作時，著裝整潔，面帶微笑，對老年患者采用尊稱，穿刺前向患者解釋輸液的目的、輸入藥物的名稱與作用，可以采用咨詢、聊天等方式，選擇一些患者感興趣的話題，對反復(fù)詢問的老年人一定要耐心，態(tài)度熱情、真誠，讓老年患者感到溫暖，消除焦慮、恐懼心理，取得患者的信任與配合。

1.2.3合理選擇血管及穿刺工具 老年患者的血管較細(xì)小、表淺、皮下脂肪少、皮膚彈性差、血管脆性大[2]。護(hù)士在穿刺前應(yīng)結(jié)合患者意愿與評估情況，選擇合適的穿刺工具與血管。高齡患者一般建議使用外周靜脈留置針，血管較細(xì)的可選用小兒留置針，對不愿使用留置針的患者，可選用針身較短、針頭斜面較小的5號半頭皮針進(jìn)行穿刺[3]。仔細(xì)觀察患者血管，做到多看、多摸，避免選擇有感染及硬化的血管，盡量選擇彈性好、直、管徑較粗、易于穿刺和固定的血管。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)士操作技能及知識的培訓(xùn) 請醫(yī)院靜療小組的專家到科室講課，內(nèi)容包括靜脈輸液工具與途徑的合理選擇、固定技巧、靜脈輸液感染控制與并發(fā)癥的預(yù)防及靜脈輸液理論和技能方面的新理念、新技術(shù)。針對我科低年資護(hù)士多的現(xiàn)狀，在制定培訓(xùn)計劃時，除了靜脈輸液知識與技能培訓(xùn)，還增加了藥學(xué)知識，老年患者的心理特點、用藥安全等相關(guān)知識。每月對低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液培訓(xùn)及考核。

1.2.5把健康教育貫穿于輸液全過程 由于老年人生理功能衰退，尤其是大腦功能退化導(dǎo)致理解力和判斷力下降，因此，科室制作了圖文并茂的靜脈輸液健康教育手冊，在為老年患者輸液過程中，采用口頭教育與書面教育相結(jié)合方式，輸液前耐心解釋輸液全過程及不同藥物的性質(zhì)，藥物反應(yīng)及應(yīng)采取的措施，告知患者輸液速度的重要性，不要自行調(diào)整滴速；液體輸完后及時拔針，并告知患者正確按壓針眼的方法及時間，老年患者血管彈性差，多種慢性病均會影響凝血時間，因此拔針后應(yīng)保持足夠的按壓時間。

1.3效果評價 ①一針穿刺成功率。統(tǒng)計兩組患者靜脈輸液總次數(shù)及一針穿刺成功次數(shù)。②靜脈外滲發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者靜脈輸液總次數(shù)及靜脈外滲發(fā)生次數(shù)。③靜脈炎發(fā)生率。④患者滿意度。在患者出院前1 d，請患者填寫醫(yī)院統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計非常滿意和滿意例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一針穿刺成功率和靜脈外滲發(fā)生率的比較，見表1。

2.2兩組患者靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度的比較，見表2。

3討論

3.1有效的護(hù)理干預(yù)在提高老年患者靜脈輸液質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用 表1和表2顯示，實施護(hù)理干預(yù)后，一針穿刺成功率提高，患者靜脈外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)士在輸液前應(yīng)用輸液評估單評估患者，可按圖索驥，避免評估的遺漏和疏忽，充分的評估使管床護(hù)士在靜脈穿刺前心中有數(shù)，準(zhǔn)備充分，自信心增強(qiáng)。老年住院患者由于對住院環(huán)境不適應(yīng)，加上疾病的折磨和對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒[4]，容易發(fā)怒，甚至不配合輸液治療。而護(hù)士的耐心解釋，尊重患者對輸液方式，穿刺工具的選擇，有利于取得患者信任及配合，有效提高了靜脈穿刺效果。一些研究結(jié)果顯示，護(hù)士所具有的的工作能力以及其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到輸液不良事件的發(fā)生[5]。通過培訓(xùn)，護(hù)士對老年患者靜脈輸液相關(guān)知識和技能得到提升，并提高了護(hù)士對輸液全過程的綜合評估與處理能力。因此，一系列的護(hù)理措施，提高了一次穿刺成功率，減少了靜脈炎、靜脈外滲的發(fā)生，有效的提高了靜脈輸液質(zhì)量。

3.2 有效的護(hù)理干預(yù)提高了患者滿意度 護(hù)士在干預(yù)過程中，要掌握老年人的生理特征，還要根據(jù)患者的心理進(jìn)行有效的溝通和健康教育，在健康教育過程中做到主動告知，不斷強(qiáng)化，讓老年人理解和掌握基本的疾病知識和自護(hù)方法，從而建立融洽的護(hù)患關(guān)系。精湛的操作技術(shù)，及時的巡視觀察，提高了穿刺成功率，減少了不良反應(yīng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

4結(jié)論

老年患者是一個特殊的群體，提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。靜脈輸液在老年住院患者的治療、搶救中占有重要的地位，對老年住院患者靜脈輸液實施護(hù)理干預(yù)，不僅可以達(dá)到良好的輸液治療效果，讓老年患者盡快康復(fù)，并且保障了老年患者的護(hù)理安全，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：126-127.

[2]唐琦，石春鳳，程莉.老年患者靜脈輸液常見問題原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：111-112.

[3]胡玲，郭向群.靜脈輸液外滲的原因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：208.

[4]朱一玲.內(nèi)科老年住院患者的特點與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（19）：2711.

[5]方碧蘭，陳蕾，鄭美娣.加強(qiáng)輸液安全管理，減少醫(yī)患糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1115-1116.編輯/張燕