甘精胰島素和阿卡波糖聯合對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的影響

摘要：目的 探討甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療方式對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的影響。方法 從本院2012年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者中隨機選擇100例進行研究，隨機分為兩組，均實施對癥治療，并分別實施甘精胰島素+阿卡波糖治療和單純阿卡波糖治療。檢測記錄兩組的血糖水平變化情況，并進行比較。結果 治療前，對兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hblc）以及餐后2 h血糖（2hPG）水平進行比較，可得差異均無統計學意義，（均P>0.05）；治療后檢測可得，兩組的FPG、Hblc、2hPG水平較之治療前均出現了顯著的下降，（均P<0.05）；且觀察組的下降程度較之對照組更加顯著（均P<0.05）。結論 甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療老年2型糖尿病合并腦梗死可以有效改善患者的血糖水平。

關鍵詞：甘精胰島素；阿卡波糖；老年；2型糖尿病；腦梗死；血糖水平

2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗（insulin resistance，IR），而胰島素抵抗的存在會導致各種心腦血管疾病發生風險的增加[1]。尤其對老年2型糖尿病患者來說，較易合并腦梗死。因此，臨床做好對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的控制和調節至關重要[2]。本研究中，筆者從本院2012年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死中隨機選擇100例進行研究，探討甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療方式對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的影響。現將研究結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院2010年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者中隨機選擇100例進行研究，男51例，女49例，年齡61～81歲，平均年齡（69.12±2.3 ）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為2型糖尿病合并腦梗死。排出合并有嚴重心、腎臟疾病以及惡性腫瘤的患者，以及有嚴重精神疾患者。將所有研究對象隨機分為兩組，每組各50例，分別設為觀察組和對照組。研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2方法 兩組患者均給予常規健康宣教和飲食干預以及運動指導等，并進行常規對癥治療。對照組：待患者腦梗死病情穩定之后，給予患者單純阿卡波糖治療治療。具體方法為：給予患者口服阿卡波糖膠囊（商品名：貝希，國藥準字：H20020391，生產單位：四川寶光藥業股份有限公司）50 mg/次，3次/d進行治療。觀察組：給予患者甘精胰島素+阿卡波糖治療。具體方法為：給予患者口服阿卡波糖膠囊（商品名：貝希，國藥準字：H20020391，生產單位：四川寶光藥業股份有限公司）50 mg/次，3次/d。并予以甘精胰島素注射液（商品名：吉巨芬，國藥準字：S20060062，生產單位：北京賽諾菲安萬特制藥有限公司）皮下注射，睡前注射1次/d，起始劑量保持為0.2 U/Kg/d。對患者進行密切的動態血糖監測，并按照患者的實際血糖變化情況對劑量予以合理的調整。

1.3觀察指標 抽取兩組患者的靜脈血2ml，放入血糖專用試管中，搖勻之后送檢，檢測兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2h 血糖（2hPG）水平以及糖化血紅蛋白（Hblc）水平。

1.4統計學處理 研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（x±s）進行表示。并以P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 比較兩組患者的年齡和性別等各項臨床資料，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組治療前后FPG變化情況比較 治療前，對兩組患者的FPG水平進行比較，可得差異無統計學意義，（P>0.05）。經不同的治療之后再次進行比較可得，兩組的FPG水平較之治療前均出現明顯的下降現象，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后Hblc變化情況比較 治療前，對兩組患者的Hblc水平進行比較可得差異無統計學意義，（P>0.05）。經不同的治療之后進行比較，可得兩組的Hblc水平均出現顯著的下降現象，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療前后2 hPG變化情況比較 治療前，兩組患者的2 hPG差異無統計學意義，（P>0.05）。經不同的治療之后，兩組的2hPG水平均出現下降，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

長期以來，2型糖尿病一直都是醫學難題。尤其是隨著時代的發展，我國逐漸進入老齡化社會，老年2型糖尿病患者人數呈現出不斷增加的趨勢。對這些患者來說，受到身體機能和器官功能下降，血脂代謝紊亂，病程較長等諸因素的影響，大多治療效果不佳，血糖容易出現異常[3]。

而選擇口服藥物治療或者預混胰島素皮下注射的方式進行治療需要長期保持較為規律的生活方式，老年2型糖尿病受到自身實際情況的約束，大多無法保持較為規律的生活狀態，因此大多無法達到較好的治療效果。而且，2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR），但胰島素抵抗的存在較易導致各種心腦血管疾病的出現[4]。胰島素抵抗（IR）是指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常預計水平。胰島素抵抗（IR）普遍存在于2型糖尿病之中，極易導致患者出現高血糖和血脂異常等情況，并極大的提高患者發生各種心腦血管疾病的風險。高血糖狀態下，患者體內老化的紅細胞數量急劇增加，脆性和聚集性也隨之顯著增強[5]。于是血流速度受到影響，顯著下降。紅細胞出現大量的淤積和破裂等，極易引發腦梗死的出現。另外，高血糖狀態下，患者的血液黏稠度也會出現顯著的增加現象，并損傷到內皮細胞。血小板發生黏附和聚集現象，當血液流經已經出現狹窄的腦動脈的時候，速度進一步變緩，較易導致血栓的出現，引發缺血性腦卒中等，嚴重威脅到患者的身體健康。尤其對老年2型糖尿病患者來說，較易合并腦梗死。陳偉民[6]等即通過研究發現，老年2型糖尿病患者發生腦梗死的風險大且病情復雜，并認為臨床應按照老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素進行針對性的防治，以減少腦梗死的發生，提高患者的生存質量。因此，為了提高治療效果，需要積極的尋找有效的治療方法，更好的控制2型糖尿病患者的血糖水平至關重要[7]。

臨床在對2型糖尿病進行治療以有效的控制其血糖水平的時候，采用的大多是藥物治療的方式[8]。臨床可以使用的藥物種類較多，例如有雙胍類（如二甲雙胍）和磺脲類（如格列本脲），以及α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和）等。其中，阿卡波糖是一種較為常用的藥物，可以對人體消化道對吸收糖類的吸收產生較大的抑制[9]。而且，阿卡波糖還具有促進膽囊收縮素和胰高血糖素樣多肽-1 釋放的作用，可以對患者的食欲產生一定的抑制作用，此在降低餐后血糖的過程中效果顯著[10]。但單純使用阿卡波糖大多無法獲得較好的治療效果，因此，本研究中，即在常規對癥治療和飲食指導以及阿卡波糖治療的基礎上，聯合使用甘精胰島素注射液對患者進行皮下注射治療。甘精胰島素是一種胰島素類似物，是利用基因重組技術合成的，具有較強的長效性，較適合應用于治療口服單藥血糖控制效果不佳的患者[11]。臨床使用過程中，通過皮下注射方式進行患者的身體之后，吸收速度較為緩慢，可以達到較長的作用時間，效力持久[12]。且整個作用過程較為平和，因此十分符合生理性基礎胰島素分泌的特點。王賓[13]等即報道對于口服降糖藥血糖控制不佳的老年肥胖T2DM患者，利用在阿卡波糖和（或）二甲雙胍常規治療基礎上，聯合使用甘精胰島素進行之倆，可以有效的控制患者的血糖水平，減少低血糖的出現，并有效地控制患者的體重，效果較好。但是，在治療的過程中要注意密切關注患者的臨床表現和血糖變化情況，以提高治療的安全性。尤其對老年2型糖尿病患者來說，很多會伴有肝腎衰竭現象，導致自身甘精胰島素代謝速度的減慢，容易出現蓄積現現象，因此一定要嚴格控制使用的具體劑量。在治療的起初階段，要從小劑量開始注射，并密切監測患者的血糖動態變化，適時的調整具體劑量[14]。本研究最終結果顯示，治療前，對兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hblc）以及餐后2 h血糖（2 hPG）水平進行比較，可得差異均無統計學意義，（均P>0.05）；治療后檢測可得，兩組的FPG、Hblc、2 hPG水平較之治療前均出現了顯著的下降，（均P<0.05）；且觀察組的下降程度較之對照組更加顯著（均P<0.05）。即提示，在對癥治療的基礎上，實施甘精胰島素+阿卡波糖治療的效果明顯由于單純阿卡波糖治療。

綜上所述，甘精胰島素聯合阿卡波糖的方式來治療老年2型糖尿病合并腦梗死可以獲得較好的效果，有效改善患者的血糖水平，效果確切。且該治療方案較為簡單，易操作，可以達到較好的患者依從性。因此，對于那些單純采用口服藥物治療老年2型糖尿病的患者，如果血糖控制效果不佳，可以積極的采用本方案進行治療。

參考文獻：

[1]劉健，歐陽清.白細胞介素-18和CRP及mALB在2型糖尿病患者早期腎損害中的臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（6）：405-406.

[2]Boland E，Monsod T，Delucia M，et a1.Limitstions of conventional methods of self-monitoring of blood glucose lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type l diabetes[J].Diabetes Care，2001，24：1858-1862.

[3]陳淑娟，柴杰，李海燕，等.2型糖尿病患者血漿apelin-13水平與胰島素抵抗及高血壓相關性的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1026-1027.

[4]黃秋菊，韋秀英，李玉蘭，等.血塞通聯合阿托伐他汀對合并血脂異常的老年2型糖尿病患者血脂及血清高敏C反應蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3309-3310.

[5]劉巧玲，李偉，孫娟，等.老年2型糖尿病合并腦梗死患者血清脂聯素、超敏C反應蛋白及頸動脈內膜中層厚度的變化[J].江蘇醫藥，2011，37（23）：2806-2808.

[6]陳偉民，王彩虹.老年2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床特征及相關危險因素分析[J].中國醫刊，2013，48（12）：58-61.

[7]井源，崔凱，陳啟才，等.老年2型糖尿病合并冠心病與微量蛋白尿、血清炎性因子水平及動脈彈性功能的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：3966-3967.

[8]Deiss D，Bolinder J，Riveline JP，et a1.Improved glycemic control in poorly controlled patients with type 1 diabetes using real-time continuous glucose monitoring[J].Diabetes Care，2006，29：2730-2732.

[9]Rossefn P，Paolorosseiti M D，Fanelli C，et a1.Intensive replacement of basal insulin in patients with type 1 disberse given rapeid-acting insulin analog at mealdme：a 3-month comparison between adnfimstration of NPH insulin four times daily and dargine insulin

At dinner or bedtime[J].Diabet Care，2003，26（5）：1490-1496.

[10]于陳寶，范建生，張傳明，等.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病患者的療效與安全性[J].醫藥前沿，2013，（10）：127.

[11]邵海琳，樊繼援，宋春青，等.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效分析[J].中華老年醫學雜志，2012，31（10）：885-886.

[12]張桂芬.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].醫學信息 ，2013，（14）：475-475.

[13]王賓，胡桂榮，何麗，等.加用甘精胰島素對老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國糖尿病雜志，2012，20（6）：438-440.

[14]陳正坤.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并腦梗死[J].醫學臨床研究，2012，（9）：1788-1789.

編輯/張燕