糖尿病抑郁癥的觀察及護理

摘要：糖尿病仍是一種慢性的終身性心身疾病，不但與胰島素的分泌有關，也與心理、社會因素有關，在糖尿病患者中，合并精神疾病的幾率很高，當糖尿病發(fā)展到一定程度時，微血管病變，可導致腦供血不足，加之情感性精神障礙，抑郁癥發(fā)生率較高，給患者帶來較大的痛苦，嚴重危害到患者的身心健康，正確診斷及治療護理糖尿病抑郁癥患者已成為一個重要的任務。

關鍵詞：糖尿病；抑郁癥；觀察及護理

糖尿病作為一種慢性的終身性疾病，由于病程長，治療難度大，可引起多種急慢性并發(fā)癥，容易發(fā)生多種情緒障礙，特別是抑郁癥。合并抑郁癥容易被人忽視，常認為是患者“情緒不好”，卻忽視了患者由于受到極大的精神壓力，軀體不適和生活壓力的持續(xù)往往會帶來一些心理障礙或精神癥狀，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠，嚴重時可出現(xiàn)精神病情性癥狀、自殘自暴現(xiàn)象也能發(fā)生。

l 抑郁癥的發(fā)病概況

1.1在糖尿病患者中所觀察到的抑郁情緒有3種，即①表現(xiàn)出抑郁情緒，但較輕，達不到抑郁癥的診斷標準，因此不能下任何情神疾病的診斷，抑郁情緒對患者的社會、家庭等不構成明顯的影響；②臨床上有明顯的有抑郁的癥狀加軀體疾病所致的精神障礙，可達到抑郁癥的診斷標準；③患者存在抑郁綜合征，并且同時符合抑郁障礙的診斷標準。事實上，不論是I型糖尿有患者還是2型糖尿病患者，抑郁癥的患病率都很高，是一般人群的3～5倍，抑郁癥是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[1]。有研究表明，糖尿病患者的抑郁患病率明顯增高，可達最近，國內(nèi)的研究同樣表明具有明顯抑郁情緒的糖尿病患者為59%～100%[2]。

1.2糖尿病患者產(chǎn)生抑郁的可能原因有 ①社會心理因素導致抑郁情緒的產(chǎn)生：糖尿病的應激影響、飲食和活動的限制、自我護理的特別要求、患者對糖尿病可能引起嚴重軀體并發(fā)癥威脅的過分擔心等；②糖尿病的某些病理生理改變：血糖紊亂以及神經(jīng)內(nèi)分泌的異常[3]；③糖尿病造成的軀體臟器損害：糖尿病對軀體一個或多個臟器損害或由于治療中的其他原因，導致器質性抑郁情緒或抑郁綜合征的產(chǎn)生；④病率增加的相關因素也有老年、女性、未婚、文化程度低、合并并發(fā)癥。病程長，需要胰島素治療及治療依從性差等。而且糖尿病并發(fā)抑郁癥的患者有大部分會復發(fā)。

2 臨床觀察及護理

2.1臨床表現(xiàn) 一般糖尿病并伴并發(fā)癥合并者抑郁綜合癥在臨床上表現(xiàn)一方面是軀體性焦慮，為運動性不安與肌肉緊張，例如：不能靜坐，不停地來回走動，搓手頓足或手指對稱性輕微震顫嚴重時四肢及腰背酸、痛，頭痛者也常見。另一種是自主神經(jīng)功能紊亂、亢進，如：口干、出汗、心悸、窒息感、胸背發(fā)悶、食欲不振、便秘和腹瀉、尿頻、尿急、性功能減退、月經(jīng)紊亂等。

2.2教育、引導、護理、治療 臨床上醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，根據(jù)病情及時引導、教育、治療、從各方面幫助患者改變抑郁的心情，減輕內(nèi)心的痛苦，調(diào)解他們的情緒。具體措施如下：①主動關心體貼患者，多交流，耐心解釋患者提出的每一個問題，取得患者的信任和合作，了解患者對糖尿病知識的掌握程度，重點講解糖尿病的概念、病因、發(fā)病機制、典型臨床表現(xiàn)、合并癥等。指導患者控制和減少誘發(fā)因素：如控制飲食，低糖飲食，戒煙限酒，適當運動等，向患者介紹同住院病情已經(jīng)好轉病例，使患者認識到糖尿病雖為終身性疾病，但通過良好的控制，可與正常人一樣工作和生活，使他們正確的認識自己的疾病，積極參加糖尿病健康知識教育，校正不良情緒與行為，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。②幫助患者遵從藥物治療，合理飲食和運動治療。指導患者進行血糖的自我監(jiān)測和記錄。指導正確使用口服降糖藥物及胰島素的種類、用法及副作用，并告知他們?nèi)绾巫R別和應付可能出現(xiàn)的低血糖。醫(yī)護人員要富有同情心，理解患者，經(jīng)常予以鼓勵和肯定，根據(jù)患者的自我管理能力而設定不同階段的治療目標，不可急于求成。③爭取家庭和社會支持力量，糖尿病患者的家庭支持是患者有效擺脫抑郁的重要環(huán)節(jié)，取得家庭成員的關心和社會支持非常重要。不僅在生活方面給予相應的照顧，而且合理的給予治療方面的督促。護理人員指導患者家屬積極參與協(xié)助安排患者的日常生活，解決生活中的一些實際問題，鼓勵患者多參加適當?shù)纳鐣顒樱瑸榛颊咛峁┮粋€愉快的生活、治療環(huán)境。④對于伴有重性抑郁癥及心理干預無效的糖尿病患者，應積極施以相應的抗抑郁藥物治療，及早控制病情，提高患者對治療的依從性，從而改善血糖的控制，預防并發(fā)癥，嚴重的患者可長期服用抗抑郁藥物治療，目前主張選用SSRC和其他新型抗抑郁藥物作為糖尿病患者抑郁障礙的一線治療藥物。

3 結論

目前，糖尿病在不能被根治的情況下，對伴有抑郁癥的糖尿病治療起來困難重重，患者的性格及存在的個體差異加上各種并發(fā)癥的不同病癥十分復雜，當糖尿病伴發(fā)抑郁癥時，不僅影響了患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預后與結果，降低了患者生活質量。在現(xiàn)代綜合醫(yī)學模式中，糖尿病治療目的不單純是控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應和改善生存質量[4]。因此臨床醫(yī)護人員需要周密細致的觀察及評估，重視糖尿病健康教育及心理護理，幫助患者恢復自信，才能有效地幫助糖尿病抑郁患者及早康復。

參考文獻：

[1]劉增垣，何裕民.心身醫(yī)學[M].上海：上海科技教育出版社，2000：12-13.

[2]黃學芳，宋磊，李鐵軍.健康教育與心理社會干預對2型糖尿病合并抑郁的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16：149-151.

[3]陳寶琴，高君，李春花.胰島素泵及心理干預治療對糖尿病合并抑郁癥患者的影響[J].吉林醫(yī)學，2010，31（35）：6575.

[4]鄭紅英.2型糖尿病患者生活質量及抑郁狀況的調(diào)查與分析[J].臨床護理雜志，2010，9（5）：11.編輯/王敏