治療急性腰扭傷綜合療法

摘要：概述：急性腰扭傷是臨床傷科推拿中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在腰痛患者中占大多數(shù)。病因病機(jī)：①病因；②病機(jī)。臨床表現(xiàn)：①腰背痛；②腰背肌痙攣；③局部壓痛點(diǎn)；④脊柱側(cè)彎；⑤牽扯性下肢痛。治療：①推拿療法；②輔助療法。療效標(biāo)準(zhǔn)及分析。

關(guān)鍵詞：腰扭傷；治療；病因病機(jī)

1 概述

急性腰扭傷是臨床傷科推拿中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在腰痛患者中占大多數(shù)。它是由于腰部肌肉突然受到閃、錯(cuò)、扭、跌撲等外力而損傷，且立刻趕到腰部疼痛和活動(dòng)受限者為急性腰扭傷。

2 病因病機(jī)

2.1病因

2.1.1彎腰提取重物或挑擔(dān)、舉重時(shí)，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜（或關(guān)節(jié)）的損傷，也可致兩種組織同時(shí)損傷。

2.12站立時(shí)，由于姿勢(shì)不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或打呵欠、咳嗽、噴嚏等均可使腰部肌筋扭傷。

2.1.3在外力的作用下，脊柱的過(guò)曲過(guò)伸時(shí)，引起肌筋損傷或腰部直接受外力推動(dòng)而致肌筋損傷，甚或腰部骨組織骨折。

2.2病機(jī) 腰部支持著人體的上半部分，承受著人體1/2的重力，是日常生活和勞動(dòng)最多的部位，因此最容易受傷。人體在彎腰時(shí)脊柱兩側(cè)肌肉收縮，維持脊柱的位置和抵抗重力，當(dāng)彎腰提重物或久蹲突然站立，腰部肌肉和筋膜的損傷和撕裂，由于腰部筋膜和肌肉在功能上是一個(gè)整體，損傷后出現(xiàn)肌肉緊張和痙攣，日久可造成筋膜變性。筋膜損傷性炎癥反應(yīng)，又可加重肌肉損傷，當(dāng)肌肉代謝失調(diào)時(shí)，又可繼發(fā)韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎間關(guān)節(jié)與軟骨改變，形成難于治療的頑固性腰痛。

另外，由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)及其周圍的肌筋組織發(fā)生位移、扭曲或撕裂以致毛細(xì)血管破裂，繼而組織充血、腫脹、從而刺激組織間的神經(jīng)未梢而引起腰底部劇痛，日久愈重，激化而形成粘連，偶有韌帶的過(guò)牽，而將其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折及神經(jīng)的損傷。

3 臨床表現(xiàn)

3.1腰背痛 發(fā)病驟然，傷后急感背部有比較局限性的劇烈疼痛，患者常能用手指出準(zhǔn)確的疼痛部位（這一點(diǎn)在診斷上極為重要）。有些患者在受傷時(shí)，感到有清脆的響聲，或韌帶撕裂樣的感覺(jué)，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可免強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)，不能大聲說(shuō)話、打噴涕、咳嗽、打呵欠和大小便用力時(shí)，均感疼痛加重，患者多固定于一定的體位，轉(zhuǎn)側(cè)或起坐均感困難。

3.2腰背肌痙攣：多數(shù)患者在傷側(cè)有腰肌緊張或痙攣站立或向前彎腰時(shí)更加明顯，并使疼痛加劇，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，緊張的肌肉可見(jiàn)松馳，但手指觸壓后又可使其緊張。一側(cè)受傷時(shí)，腰部向?qū)?cè)彎曲，肌內(nèi)痙攣明顯且劇痛。

3.3局部壓痛點(diǎn)：在扭傷早期，多數(shù)患者受傷局部有固定且明顯的壓痛點(diǎn)，多與自述疼痛部位一致，為了確定痛點(diǎn)可用拇指在腰部反復(fù)觸壓，可在下列部位觸壓到最敏感的痛點(diǎn)；如：肌肉或筋膜損傷，其痛點(diǎn)多在骶肌肌處，腰三橫突或髂骨極等處；肌腱韌帶損傷，壓痛點(diǎn)多在脊柱中線脊突之間；脊上韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在中線脊突上，腰椎小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點(diǎn)多在椎旁深處；腰底關(guān)節(jié)損傷在本關(guān)節(jié)處有壓痛點(diǎn)。

3.4脊柱側(cè)彎：腰背肌肉、筋膜扭傷、撕裂引起的疼痛必然導(dǎo)致肌內(nèi)痙攣，不對(duì)稱的肌肉痙攣，便會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎實(shí)際上是為了保護(hù)受傷組織，同時(shí)也是為了避免病變組織周圍擠壓的一種自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，疼痛痙攣解除后，側(cè)彎的脊柱即可正直。脊柱側(cè)彎改變約占急性扭傷病歷的60%。

3.5牽扯性下肢痛：肌肉、韌帶扭傷、撕裂后，刺激了有關(guān)神經(jīng)所致。牽扯（放射）的部位多在臀部、大腿根部、前內(nèi)側(cè)或后側(cè)等處。在咳嗽及大便用力時(shí)，牽扯痛加重，此種情況可占臨床病歷的40%左右。

4 診斷要點(diǎn)

4.1在第三腰椎進(jìn)行鑒別診斷 橫突尖端有明顯壓痛且有結(jié)節(jié)狀纖維硬結(jié)者為本病特征，在此處做怒副卡英封閉后疼痛立即消失者可與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥等

4.2腰部疼痛劇烈，并有局限性的壓痛點(diǎn)。應(yīng)注意壓痛點(diǎn)的部位和深淺以及范圍。

4.3韌帶損傷 僅在腰前曲時(shí)疼痛明顯加重，伸腰時(shí)，無(wú)顯著改變。肌肉和筋膜損傷，主動(dòng)伸曲腰部時(shí)，均可使疼痛加劇，自是腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

4.4嚴(yán)重的腰部扭傷需做政策及斜側(cè)平片檢查，以排除骨折、增生、椎體滑脫等。

5 治療

5.1推拿療法

5.1.1治則 舒筋通絡(luò)，散於解痙，活血止痛。

5.1.2取穴 人中穴、腎俞穴、大腸俞、環(huán)跳穴、陰門穴、委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴、足三里穴、腰眼穴、阿是穴等。

5.1.3手法 推、揉、滾、案、拿、撥、點(diǎn)、擦、搬、叩擊等。

5.1.4患者俯臥位，醫(yī)者立于側(cè)，用柔和的掌根按揉法，沿足太陽(yáng)經(jīng)從上向下施術(shù)6～8遍，雙手掌交叉放于患者脊柱及其兩側(cè)，做上下縱行分推，雙手大魚際或掌根自下而上揉背部及腰骶部，掌指關(guān)節(jié)滾兩側(cè)骶棘肌。在用雙手拇指或掌根在痛點(diǎn)周圍按揉2～3min，重點(diǎn)點(diǎn)揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、秩邊等穴位，約4min，以酸脹感為度，并用雙手拇指彈撥痙攣的肌腹8次。后醫(yī)者雙手掌重疊放于痛點(diǎn)部位，隨患者深呼吸向下推至壓振5～7次（呼時(shí)壓振，吸時(shí)抬起）。然后用雙手多指于掌跟由下腰部至中胸部捏拿脊柱兩側(cè)肌肉3～5遍。若脊上韌帶或脊間韌帶損傷，可用拇、食指兩指于棘突兩側(cè)向中間捏提、按壓。而后雙手拇指分別壓兩側(cè)環(huán)跳、陰門、委中、承山等穴，同時(shí)囑患者主動(dòng)活動(dòng)腰部。若有小關(guān)節(jié)紊亂者變用腹下奠枕推脊法來(lái)矯正。若有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可在側(cè)臥位時(shí)施“推肩搬髖復(fù)位法”，坐位時(shí)，施推脊拉臂復(fù)位法，也可在俯臥位時(shí)，施托腿按腰后吊法進(jìn)行復(fù)位。患者仰臥，術(shù)者雙手拇指揉壓陽(yáng)陵泉、足三里穴30～60s，然后作屈膝屈髖或回旋活動(dòng)腰部。在另其屈膝，醫(yī)者抱住其雙膝向懷中慢慢牽拉、放松，反復(fù)數(shù)次，使其肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)放松以達(dá)到解痙、還納的作用。最后，用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱感為最佳，并用雙掌或豎拳或豎掌拍擊腰骶部。

5.2輔助療法

5.2.1針刺療法：先用毫針刺人中或后溪穴邊捻轉(zhuǎn)邊活動(dòng)腰部，再用電針刺上述諸穴留針30min，還可刺雙外觀和腰扭傷學(xué)，委中可點(diǎn)刺放血。

5.2.2牽引療法：根據(jù)患者體重在緩解期適當(dāng)牽引以促進(jìn)療效。

5.2.3外敷療法：用舒經(jīng)活血的中藥配合熱敷。

6 療效標(biāo)準(zhǔn)及分析

筆者總結(jié)了89例患者的治療，其中男56例，女33例，第1次扭傷者23例，扭傷2～3者45例，4次以上扭傷者21例。其中經(jīng)1～3次治療痊愈者64例，占72%，經(jīng)4～10次治療顯效者18例，占20.2%，經(jīng)10次以上治療好轉(zhuǎn)者5例，占5.61%。

編輯/蘇小梅