護理干預對腫瘤患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管置管依從性的影響

摘要：目的 探討護理干預對腫瘤腫瘤患者行PICC置管的影響。方法 將95例行化療的腫瘤患者隨機分為干預組47例和對照組48例。兩組置管前均予以健康宣教，在此基礎上干預組在常規基礎護理上實施護理干預。結果 腫瘤患者認同PICC導管留置術在治療中的優點，提高PICC置管的依從性。結論 良好的護患關系、全面的健康教育、嫻熟的置管技術、置管后嚴格的護理行為、出院后的隨訪機制等，可有效提高患者置管的依從性，為患者提供最優化的治療方案。

關鍵詞：護理干預；腫瘤患者；PICC導管；依從性

經外周置人中心靜脈導管（peripherally inserted-centralcatheter，PICC））是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈，是90年代初期引入的靜脈輸液技術，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7 d～1年），特點是成功率高，并發癥少；不易脫出，液體流速不受體位的影響；保留時間長，最長時間可留置1年；尤其適用于腫瘤化療患者，可有效或減輕反復穿刺的痛苦，保護患者的外周靜脈，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險，保證化療全過程的順利。部分患者對置管缺乏正確認識，使置管效果受到影響。為了提高置管效率和腫瘤患者對PICC置管的認知程度，我們對置管患者進行規范化的健康教育，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科住院行化療的腫瘤患者共95例，其中，肺癌36例，肝癌12例，直腸癌23例，食管癌12例，宮頸癌2例，胃癌10例，。所有患者按住院次序單雙號隨機分為干預組47例和對照組48例，兩組患者在年齡、性別、文化程度，用藥及病情等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均使用化療藥物及護肝營養免疫支持治療。對照組；按照常規看到醫囑進行健康宣教，干預組：在常規基礎護理上實施護理干預并根據患者狀況進行全面評估，包括皮膚情況、凝血功能、穿刺部位血管、營養狀況、心理狀態等，制定針對性置管方案。

2護理干預措施

2.1建立良好的護患關系 護士主動關心患者，與患者溝通交流，詢問病史，評估患者的情況，跟醫查房，了解患者治療方案，經評估有PICC置管適應證時，向其推薦PICC導管。

2.2做好置管前的準備工作 由取得穿刺資格證的護士對患者進行健康宣教，把留置PICC導管的目的、必要性，置管過程，大致留置時間，告知患者及家屬，讓患者及家屬了解PICC導管，提高患者及家屬對PICC導管的認識。評估患者對治療的心理承受能力，準備程度，進行必要的心理護理，消除緊張心理，積極配合置管。

2.3簽訂同意書 由取得穿刺資格證的護士負責向患者簡述留置PICC導管的操作方法、步驟及配合過程。在有醫囑和患者及家屬充分知情的情況下，簽訂書面知情同意書。

2.4留置后的工作 做好PICC導管留置后的健康教育工作，并向其講解有關PICC導管的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，讓每位置管的患者均能掌握PICC導管的相關知識及護理注意事項，針對患者提出的問題，逐一為患者解答，排除其顧慮。

2.5加強健康教育，增強防護意識 健康教育的方法，通過對置管患者及家屬的評估，主要采用\"看\"、\"講\"、\"示\"、\"練\"四字教育法并制作PICC置管健康教育手冊，予留置PICC導管的患者人手一冊，由穿刺護士負責講解。

2.6建立出院患者隨訪機制 發放PICC電話咨詢卡，方便患者隨時咨詢；門診設有專門的PICC診室，及時處理各種問題，預防并發癥。有研究資料表明，高達80%患者擔心出院后的導管護理由此可見，對于出院須帶管維持的患者及家屬，掌握相關知識顯得尤為重要。

3結果

3.1知曉情況干預前大部分患者及家屬都對PICC不知曉。

3.2置管意愿兩組行PICC置管依從性差的原因比較，見表1。

3.3經護理干預后兩組對PICC置管的依從性的對比，見表2。

4討論

經靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，但由于許多化療藥物為化學制劑及生物堿制劑，對血管的損傷破壞較常見，而且化療周期長，傳統輸液方法可使血管變細、變硬、彈性下降而致穿刺困難；加之化療藥物外滲，導致局部組織變性壞死時有發生，靜脈炎發生率高達60%～78%使用PICC置管可有效避免化療藥外滲，減輕對血管的損傷，護士可獨立完成，成為靜脈通路的最佳途徑。由于患者對PICC導管知識的缺乏，影響其對PICC置管的認可，造成了置管依從性的低下。如何讓腫瘤患者認同PICC導管留置術在治療中的優點，提高PICC置管的依從性。良好的護患關系、全面的健康教育、嫻熟的置管技術、置管后嚴格的護理行為、出院后的隨訪機制等，可有效提高患者置管的依從性，為患者提供最優化的治療方案。每個人各自的心理應對能力，護理干預時盡可能有針對性、重點放在置管后，注意事項上?；颊卟坏枰o士的經常觀察與護理，還要有能力讓患者學會PICC置管的自我護理，滿足患者的自理需求，不斷提高患者的自護意識和能力，學會家庭護理。從而提高患者的依從性，延長管道使用壽命。

參考文獻：

[1]鄒勤，謝娟，陳民宵，等.PICC置管后肢體腫脹的護理及研究進展[J].現代腫瘤醫學，2007，15（9）：1367-1368.

[2]湯小萍，韓留娣.PICC置管在腫瘤患者化療中應用及護理[J].現代腫瘤醫學，2008，16（2）：326-327.

[3]鄧群波.PICC臨床應用及護理進展[J].中國醫藥導報，2008，5（22）：136-137.

[4]李秀麗，趙麗平，周仁彥.護理干預對腫瘤患者行經PICC置管依從性的影響[J].微創醫學2011，6（4）：378-379.編輯/肖慧