CRP與WBC聯(lián)檢在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)在兒科急性呼吸道感染中的診斷價(jià)值。方法 采集320例急性呼吸道感染患兒的血清，其中細(xì)菌感染組180例，病毒感染組70例，肺炎支原體感染組70例，檢測(cè)其C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞值，并與100例健康兒童的血清檢測(cè)資料進(jìn)行比較。結(jié)果 細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率（90.00%）高于WBC陽(yáng)性率（49.44%），MP感染組的CRP陽(yáng)性率（11.43%）低于WBC陽(yáng)性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細(xì)菌感染組的CRP及WBC陽(yáng)性率，MP感染組的WBC陽(yáng)性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 CRP和WBC聯(lián)檢，對(duì)兒童急性呼吸道感染性疾病的病原體能夠做出早期鑒別診斷且快速方便，成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：呼吸道感染；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；檢測(cè)

長(zhǎng)期以來(lái)，由細(xì)菌和病毒感染所引起的呼吸道疾病是兒科門(mén)診的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，有研究顯示，近年來(lái)，由肺炎支原體（MP）感染所引起的呼吸道疾病呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致呼吸道感染的病原體不同，其治療和預(yù)后均有較大的差異。因此，及早地正確判斷其病原體，對(duì)臨床合理使用抗生素具有十分重要的指導(dǎo)意義[2]。為探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在兒科急性呼吸道感染中的診斷價(jià)值，筆者對(duì)2013年1月～12月在我院診治的320例急性呼吸道感染患兒的血清檢測(cè)資料進(jìn)行了回顧性分析，并與100例健康兒童的血清檢測(cè)資料進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共320例，男148例，女172例，年齡1～11歲，平均5.5歲，入院時(shí)均有發(fā)熱，并伴有咳嗽、流涕等癥狀，體溫均在38.5℃以上。其中經(jīng)痰、咽拭子培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染者180例，經(jīng)血清學(xué)抗體檢測(cè)證實(shí)為病毒感染者70例，經(jīng)MP抗體檢測(cè)證實(shí)為MP感染者70例，隨機(jī)抽選100例在我院體檢正常的健康兒童作為對(duì)照組。各組兒童基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 觀察組患兒均在入院后24 h內(nèi)采集新鮮手指血進(jìn)行CRP和血常規(guī)檢測(cè)，CRP檢測(cè)儀采用深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NESPHSTAR特定蛋白分析儀，試劑采用其配套試劑，檢測(cè)方法采用散射比濁法；血常規(guī)檢測(cè)采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的XS-1000i血液分析儀，采用該廠提供的配套試劑與質(zhì)控品。健康對(duì)照組則一次性進(jìn)行CRP和血常規(guī)檢測(cè)。所有步驟均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》3版設(shè)定[3]：CRP值≤10 mg/L為正常，>10 mg/L為升高；WBC值在4.0×109/L～10.0×109/L者為正常，>10.0×109/L為升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率（90.00%）高于WBC陽(yáng)性率（49.44%），MP感染組的CRP陽(yáng)性率（11.43%）低于WBC陽(yáng)性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細(xì)菌感染組的CRP及WBC陽(yáng)性率，MP感染組的WBC陽(yáng)性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

WBC計(jì)數(shù)是臨床檢測(cè)是否存在細(xì)菌感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，但由于其個(gè)體差異大、正常參考值較寬，特別是嬰幼兒時(shí)期機(jī)體功能反應(yīng)低下，一部份患兒WBC計(jì)數(shù)變化不明顯。此外，WBC總數(shù)易受應(yīng)激、日間變化、藥物治療及精神等多種因素的影響，導(dǎo)致其對(duì)于嬰幼兒的感染性疾病的診斷敏感性不夠，有一定局限性。

CRP是由肝臟合成的，能與肺炎球菌莢膜C-多糖物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的正相的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種能判斷炎癥和組織損傷的非特異性的敏感指標(biāo)。CRP由多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子誘導(dǎo)，當(dāng)細(xì)菌直接損傷細(xì)胞導(dǎo)致其兩邊的細(xì)胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子并提供一個(gè)CRP的附著點(diǎn)，然后通過(guò)上述細(xì)胞因子將信息傳遞給肝臟，刺激肝臟產(chǎn)生CRP。CRP能對(duì)細(xì)菌感染做出迅速的反應(yīng)，且不受性別、年齡、貧血、抗生素、脂質(zhì)及高球蛋白血癥等因素影響。CRP對(duì)病毒感染的反應(yīng)不敏感，通常不超過(guò)50 mg/L。利用這一特點(diǎn)，我們可以在感染早期初步鑒別病原菌是細(xì)菌、病毒或支原體。

本研究中，細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率（90.00%）高于WBC陽(yáng)性率（49.44%），MP感染組的CRP陽(yáng)性率（11.43%）低于WBC陽(yáng)性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細(xì)菌感染組的CRP及WBC陽(yáng)性率，MP感染組的WBC陽(yáng)性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性呼吸道感染患兒，通過(guò)CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)，可以對(duì)是否屬于細(xì)菌感染或病毒感染以及肺炎支原體感染做出鑒別。

綜上所述，CRP和WBC聯(lián)檢，對(duì)兒童急性呼吸道感染性疾病的病原體能夠做出早期鑒別診斷且快速方便，成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂偉標(biāo)，黃倩婷，謝健敏，等.CRP、WBC、MP-Ab聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（4）：373-374.

[2]孫遜，蔡雪瑁.CRP檢測(cè)在呼吸系統(tǒng)感染診斷中的意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（22）：37.

[3]尹雪莉.全血CRP測(cè)定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（18）：2478-2479.編輯/張燕