經腹與經陰道超聲應用于異位妊娠診斷中的對比研究

摘要：目的 探討經腹超聲（TAS）與經陰道超聲（TVS）應用于診斷異位妊娠（EP）的臨床價值。方法 選取我院58例術后經病理證實為EP患者的病例資料，術前均行TAS與TVS檢查，以術后病理結果為診斷標準，將TAS與TVS檢查結果與病理檢查結果進行比較分析。結果 與術后病理結果比較，TAS的診斷符合率為75.86%（44/58），TVS的診斷符合率為94.83%（55/58），兩種檢查方法比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 TVS對異位妊娠的診斷率明顯高于TAS，聯合應用可很大程度地降低異位妊娠的漏診率，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠；經腹超聲；經陰道超聲；臨床價值

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP），又稱宮外孕，是指受精卵著床于子宮腔以外任何位置。該病是婦科臨床上常見的疾病，在婦科急腹癥中占首位，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一[1]。超聲是臨床上篩查EP的重要手段，本文對比分析TAS與TVS的診療效果，以提高EP的診斷準確性，減少漏誤診，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年6月58例經術后病理證實為EP的病例為研究對象，所選病例術前均行TAS與TVS兩項檢查。孕產婦年齡18～37歲，平均年齡（26.0±4.2）歲。停經時間34～65d，平均停經時間（49±5.3）d。患者尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性39例，尿 HCG 弱陽性16例，陰性3例；其中下腹疼痛21例，陰道不規則出血12例，腹痛伴陰道出血 17 例，無明顯癥狀者8 例；22例有輸卵管炎癥、盆腔炎史，9例盆腔手術史，5例宮內置節育器，1例為2次EP，余無特殊。

1.2方法 采用PHILIPS HD11高清彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5Hz，陰道探頭頻率6～7.5Hz。TAS檢查時，囑患者適當充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于患者臍下小腹處，以縱、橫、斜切等檢查切面反復掃查子宮及雙側附件區，觀察子宮形態、大小，內膜厚度，宮內是否存在孕囊或者其他異常征象。著重觀察雙側附件區是否存在異常團塊及其大小、形態、邊界，周邊血流情況，以及是否存在孕囊、其內是否有卵黃囊、胎心及心管搏動等。最后觀察盆腔內是否有積液存在。TVS檢查時，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套置入患者陰道緊貼宮頸，檢查切面及內容與TAS大致相同。

1.3統計學處理 采用SPSS V19.0軟件進行統計分析，計量資料使用t檢驗，組計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本研究共58例EP病例，TAS檢出44例，診斷符合率為75.86%。未診斷病例中1例誤診為炎性團塊，1例誤診為卵巢囊腫。漏診12例，均因團塊過小與卵泡難以鑒別而未能診斷。TAS檢出1例TVS未發現的包塊，位于右側髂窩，系團塊距離過遠已超出探頭掃查范圍。TVS檢出55例，診斷符合率為94.83%。漏診3例，1例位于右側髂窩，2例位于子宮后上方。TVS檢出7例經腹未發現的混合團塊。兩種檢查方法對EP的診斷符合率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠[2]。宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，發病率逐漸上升，嚴重威脅著育齡婦女的生命安全[3]。近年來，TAS與TVS的使用提高了EP的診斷率，療效顯著。TAS可良好地顯示子宮、附件的解剖結構，團塊及團塊與周邊組織的關系，掃描范圍廣，應用廣泛，但探頭頻率較低，成像質量較差，且腸道脹氣、肥胖因素以及膀胱充盈與否等因素對診療效果影響很大；TVS探頭緊貼宮頸，與目標臟器距離短，且探頭頻率高，成像清晰，有利于觀察孕囊及\"假孕囊\"的內部回聲結構。但陰道探頭掃描深度有限，對于位置較高或較遠的包塊顯示欠佳，容易漏診。本研究經腹超聲的診斷吻合率為75.86%，經陰道超聲的診斷吻合率為94.83%。

TAS與TVS聯合應用于EP的早期診斷，能充分發揮兩種檢查方式的優點。TVS具有安全性高、成像清晰、對細微結構分辨清楚的特點，對EP的診斷率明顯優于TAS（本研究TVS檢出7例經腹未發現的混合團塊）。但因掃描距離關系對一些種植位置較高的EP（如宮角妊娠，殘角子宮妊娠等）的分辨力卻難以令人滿意。TAS掃描范圍廣，可補充發現TVS未掃描到的位置較偏的EP。而TAS難以鑒別的異常回聲團塊，也可以通過TVS明確診斷。TVS 對早期診斷異位妊娠較 TAS 有較重要的臨床價值， 而 TAS 對位置較高的殘角子宮妊娠診斷價值優于 TVS[4]。TVS 及 TAS 檢查各有優點及不足之處，聯合應用 TAS 和 TVS，雖然繁瑣，但是獲得的聲像圖比較全面，綜合分析病史、臨床表現及 HCG 等檢查，絕大數異位妊娠可以及時準確地作出診斷，及時的診斷和治療可以挽救危重、疑難患者的生命[5]。

超聲科醫師在診斷EP時，除應聯合應用 TAS 和 TVS外，還應注意與以下疾病鑒別：①黃體破裂。超聲表現為一側附件低回聲區，突發腹痛及盆腔中量積液，嚴重時可致患者休克，與EP臨床表現相似。但黃體破裂多在月經之前同房之后，尿HCG陰性，且無陰道流血及停經史。②卵巢囊腫蒂扭轉。一側下腹突發劇痛，伴惡心嘔吐是其典型臨床表現，超聲表現為一側附件區低回聲團，邊緣清晰，常可見條索狀帶。但卵巢囊腫蒂扭轉尿HCG陰性，無陰道流血及停經史，扭轉的囊腫內有時可見不規則亮斑，系出血壞死的凝血塊所致。③急性輸卵管炎。可有腹痛和盆腔積液，有時于雙附件區可探及混合回聲團塊，但急性輸卵管炎常伴有發熱、宮頸舉痛，血白細胞計數升高，尿HCG陰性，與EP較易鑒別。

TVS與TAS相比，具有操作簡便、圖像清晰、細微結構顯示度高等優勢，對EP具有較高的診斷率。TVS與TAS各有所長，超聲科醫師靈活選擇取長補短，可降低EP的漏診率，具有較高的臨床價值，可推廣使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第 7版.北京：人民衛生出版社，2008：105.

[2]劉麗，潘東英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（4）：677-679.

[3]嚴秋文.308例異位妊娠的子宮內膜病理變化的探討 [J].現代診斷與治療，2012，23（6）：819-820.

[4]李巧芬.經腹二維與經陰道彩色多普勒超聲對未破裂型異位妊娠診斷效果及臨床價值[J].中國婦幼保健.2013，28（30）：4995-4996.

[5]蘇越美，孟麗君.經腹與陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷的對比 [J].內蒙古醫學雜志，2012，44（02）：179-180.編輯/申磊