不典型闌尾炎的臨床CT診斷研究

摘要：目的 探討研究不典型急性闌尾炎患者應(yīng)用CT掃描診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院首次診斷并未考慮為闌尾炎但經(jīng)術(shù)后手術(shù)及病理檢查證實(shí)為闌尾炎的26例不典型闌尾炎患者臨床資料，所有患者均采用CT掃描檢查，現(xiàn)收集臨床診斷資料進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 本組所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，壞疽性闌尾炎合并穿孔者3例（11.5%），闌尾膿腫者5例（19.2%），急性單純性闌尾炎者7例（26.9%），急性化膿性闌尾炎合并周圍炎者11例（42.3%），其中伴有粘連性腸梗阻者1例。CT掃描下可觀察到伴有小腸梗阻者1例；盲腸周圍少量游離氣體陰影者2例；右下腹膿腫者2例；盆腔膿腫者3例；回腸腸壁及盲腸增厚，且伴有滲液者5例；闌尾增粗者13例。23例患者中探及結(jié)石者7例。結(jié)論 CT掃描可清晰顯示闌尾形態(tài)、位置及其與周圍組織關(guān)系，對(duì)于臨床鑒別、診斷不典型闌尾炎提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；不典型；CT診斷；臨床分析

闌尾炎是臨床外科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，一般大多數(shù)患者具有較為明顯的典型癥狀，臨床根據(jù)患者的臨床癥狀及體征觀察，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查很容易確診，并不需要進(jìn)一步進(jìn)行影像檢查[1]。但是仍然有30%左右患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的典型癥狀，大大增加了臨床診斷的難度，對(duì)于這類患者必須借助影像學(xué)檢查手段才能進(jìn)一步確診[2]。若不典型闌尾炎患者沒(méi)有及時(shí)明確診斷，或者誤診極易耽誤病情，增加臨床處理難度，不利于患者的治療和康復(fù)，因此進(jìn)一步研究有效診斷不典型闌尾炎患者的手段顯得尤為重要[3]。以往臨床主要采用鋇劑灌腸、超聲等手段，但其臨床使用范圍有限，仍然存在較高的漏診、誤診率，CT掃描憑借其清晰的組織結(jié)構(gòu)解剖顯示能力以及高分辨率可為臨床多種疾病診斷、評(píng)估病變進(jìn)展提供重要的參考依據(jù)，在急腹癥診斷應(yīng)用也越來(lái)越廣[4]。為進(jìn)一步探討CT診斷在不典型闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的26例患者CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2009年2月～2014年4月收治的26例不典型闌尾炎患者為研究對(duì)象，首次診斷并未考慮為闌尾炎但經(jīng)術(shù)后手術(shù)及病理檢查證實(shí)為闌尾炎，其中12例，女14例；患者年齡13～70歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短2h～4d。本組所有患者均由于腹痛前來(lái)醫(yī)院就診，其中右下腹疼痛者3例，右腰部疼痛者5例，下腹部疼痛者5例，上腹部疼痛者5例，中腹部臍周圍疼痛者8例。26例患者中伴有惡心、嘔吐者7例，伴有發(fā)熱癥狀者9例，伴有反跳痛及肌緊張度升高者14例，伴有中性粒細(xì)胞升高者19例，白細(xì)胞升高者21例。右下腹捫及包塊者7例。

1.2方法 本組所有患者均采取CT掃描進(jìn)行輔助確診，本次檢查選用的CT診斷儀為飛利蒲Brilliance64排CT，CT掃描范圍主要從第三腰椎水平（L3）的上緣開(kāi)始直至恥骨聯(lián)合處，同時(shí)也包括肝臟上緣。CT掃描參數(shù)設(shè)置：電壓為120KV，電流為175mA，層距、層厚均為5 mm，螺距為1.0，病變部位應(yīng)在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上再進(jìn)行5 mm 薄層掃描。5例患者在掃描前3h左右均給予800ml濃度為2%泛影葡胺溶液對(duì)比劑進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描，盡可能充分顯示小腸。其余患者僅僅進(jìn)行常規(guī)平掃。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及病理檢查結(jié)果 本組所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，壞疽性闌尾炎合并穿孔者3例（11.5%），闌尾膿腫者5例（19.2%），急性單純性闌尾炎者7例（26.9%），急性化膿性闌尾炎合并周圍炎者11例（42.3%），其中伴有粘連性腸梗阻者1例。闌尾部位：高位者2例，盲腸后位者2例，盲腸下位者3例，盆位者6例，盲腸后位者6例，回腸前位者7例。

2.2 CT掃描表現(xiàn) CT掃描下可觀察到伴有小腸梗阻者1例；盲腸周圍少量游離氣體陰影者2例；右下腹膿腫者2例；盆腔膿腫者3例；回腸腸壁及盲腸增厚，且伴有滲液者5例；闌尾增粗者13例。23例患者中探及結(jié)石者7例。闌尾部位提示正確者20例，診斷符合率為76.9%。

3 討論

闌尾炎是由多種因素共同作用而形成的一種炎性改變，闌尾屬于腹膜內(nèi)位器官，一般呈現(xiàn)為蜷曲狀。及時(shí)診斷、及時(shí)采取有效的治療措施是提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但是臨床有1/3左右闌尾炎患者并沒(méi)有典型的闌尾炎癥狀，使臨床診斷難度大大增加。臨床上很多腹部急腹癥的癥狀及其體征非常類似于急性闌尾炎，導(dǎo)致臨床醫(yī)師常常出現(xiàn)誤診而耽誤患者治療[5]。根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明[6]，臨床大概有35%～45%左右假陽(yáng)性患者而行闌尾切除術(shù)，而其中表現(xiàn)出不典型闌尾炎癥狀者占到20%，由此可見(jiàn)，不典型闌尾炎患者的誤診率極高。近年來(lái)隨著人們保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)自己的身體健康越來(lái)越關(guān)心，常常由于腹痛立即到醫(yī)院就診，但是腹痛癥狀并不典型，導(dǎo)致醫(yī)師忽略了急性闌尾炎的可能性。本組入選病例均因腹痛而入院就診，但是腹痛癥狀缺乏典型性，常常伴有惡心、嘔吐等癥狀，醫(yī)師首診并未考慮急性闌尾炎。

合適的影像學(xué)檢查手段可為急性闌尾炎提供科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)，通常情況下應(yīng)用最為廣泛的是B超，但B 超檢查結(jié)果極易受到操作者個(gè)人、脂肪、氣體等因素影響，檢查結(jié)果缺乏真實(shí)、可靠性。CT檢查不僅可全方位、多角度掃描觀察闌尾的形態(tài)、位置、大小以及闌尾周圍組織之間的相互關(guān)系，也可明確闌尾周圍是否出現(xiàn)滲液，是否出現(xiàn)闌尾穿孔，或者盆腔膿腫，可提供典型的闌尾炎征象。同時(shí)CT掃描也可定位于異位闌尾，可及時(shí)評(píng)估病變進(jìn)展情況。根據(jù)王越等研究報(bào)道[7]，急性闌尾炎患者采用CT掃描檢查，即使檢查前并不做腸道準(zhǔn)備，也不口服對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，CT診斷急性闌尾炎特異性高達(dá)97%，而靈敏性高達(dá)87%，診斷正確率可達(dá)到93%。

急性闌尾炎CT表現(xiàn)主要顯示出闌尾形態(tài)改變，局部密度稍微增高、邊緣不清、腸壁增厚、周圍滲出液體以及闌尾增粗是最主要的表現(xiàn)特征。若患者闌尾周圍伴有炎癥，CT影像會(huì)表現(xiàn)出盲腸周圍組織以及闌尾區(qū)模糊不清，局部盲腸壁明顯增厚，脂肪密度升高[8]。若患者存在明顯的腹痛癥狀，在檢查過(guò)程中，應(yīng)注意指導(dǎo)患者屏氣的正確方法，盡可能避免因呼吸因素干擾影響CT掃描圖像效果。若CT掃描時(shí)，并沒(méi)有觀察到右下腹明確的闌尾影像，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大掃描范圍。應(yīng)該采用縱雙窗技術(shù)（隔窗以及軟組織窗）觀察圖像，有利于更加清晰的觀察到闌尾周圍炎性滲出情況，同時(shí)也可觀察到少量游離氣體[9]。通常情況下，壞疽性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎周圍會(huì)出現(xiàn)非常明顯的炎癥癥狀，多數(shù)患者會(huì)形成膿腫，在檢查時(shí)很難清晰顯示腸壁、闌尾形態(tài)的變化細(xì)節(jié)，若CT檢查中可探及病灶高密度結(jié)石影像，也可說(shuō)明是闌尾炎。若患者闌尾穿孔，會(huì)在闌尾內(nèi)流出糞石并覆蓋在周圍膿腫中，導(dǎo)致闌尾炎和周圍組織發(fā)生廣泛性粘連，不易觀察，此時(shí)可應(yīng)用多平面重建技術(shù)（MPVR）進(jìn)行多角度觀察，有利于提高臨床確診率。

本組經(jīng)CT檢查提示闌尾部位正確者20例，診斷符合率為76.9%。與汪茂文等[10]臨床研究報(bào)道有一定出入，考慮是由于病例研究對(duì)象較少有關(guān)。總而言之，CT掃描可清晰顯示闌尾形態(tài)、位置及其與周圍組織關(guān)系，對(duì)于臨床鑒別、診斷不典型闌尾炎提供重要的參考依據(jù)，可作為臨床診斷不典型闌尾炎的理想手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2012，39：177-180.

[2]陳傳濤，王軍，田茂章，等.多層螺旋CT對(duì)闌尾病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，6：75-76.

[3]高旭寧，許茂盛，盧良驥，等.64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，20：1341-1344.

[4]肖嵐.回顧性分析不典型闌尾炎的螺旋CT 表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（45）：213-214.

[5]茆占湖.CT 檢查對(duì)不典型闌尾炎的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，25（14）：78-79.

[6]王付啟.腎癌的CT 分期診斷（附41 例CT-病理對(duì)照）[J].CT 理論與應(yīng)用研究，2012，15（3）：15-16.

[7]王越，徐均超，高艷.CT 長(zhǎng)骨測(cè)量在骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中的應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2013，7（2）：56-57.

[8]陳文軍，程明，王恩峰，等.螺旋CT 三維重建技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志，2013，35（3）：45-46.

[9]張國(guó)良. CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)雜志，2012，27（4）：227-230.

[10]汪茂文，王鋼，張瑜. 臨床不典型闌尾炎的CT 診斷[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（2）：107-109.編輯/哈濤