腦卒中與發熱引起的發熱臨床觀察與治療

摘要：目的 探討腦卒中與發熱引起的發熱的治療效果，以供臨床參考。方法 將本院2011年8月～2013年7月收治的腦卒中后發熱患者50例納入實驗組，以同期收治的非腦卒中引起的發熱患者50例作為對照組，均使用物理降溫法治療，24 h體溫未降低者給予解熱藥物治療。對比兩組在體溫控制率、反彈率、藥物使用率等方面的差異性。結果 對比兩組患者體溫控制率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05）。與對照組對比，我們發現實驗組體溫反彈率、藥物使用率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 腦卒中引起的發熱在物理降溫處理下可得到有效控制，一般很少發生體溫反彈，無需采用藥物降溫治療，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：腦卒中；發熱；治療效果

腦卒中是臨床常見的一種突發性腦部血液循環障礙性疾病，腦組織局部發生缺血、缺氧性壞死，可引起一系列并發癥，以腦卒中后發熱較常見。發熱是腦卒中患者預后不良的獨立危險因素之一，發熱狀態可加重腦缺血嚴重程度，加速腦缺血半暗帶區組織和細胞壞死[1]。因此臨床在腦卒中的治療過程中應重視對發熱癥狀的處理。本文探討了腦卒中與發熱引起的發熱的治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年8月～2013年7月收治的腦卒中后發熱患者50例納入實驗組，年齡46～78歲，平均年齡（58.64±10.21）歲；體重52～85 Kg，平均體重（63.85±11.24）Kg；其中男性患者35例，女性患者15例；體溫38.0℃～39.5℃，平均體溫（38.84±0.56）℃。

以同期收治的非腦卒中引起的發熱患者50例作為對照組，年齡43歲～76歲，平均年齡（57.33±10.35）歲；體重50～86 Kg，平均體重（63.57±11.58）kg；其中男性患者32例，女性患者18例；體溫38.1℃～39.8℃，平均體溫（38.90±0.60）℃。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、性別、體溫等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均接受物理降溫處理，頭部冷敷，間隔30 min更換1次冰袋。采用酒精擦浴全身，囑患者多飲水，或經靜脈適當補充液體[2]。物理降溫處理24 h內體溫下降者認為體溫控制。24 h內體溫未降低者及時給予解熱藥物治療。體溫下降后48 h內升高者認為體溫反彈[3]。

治療期間加強觀察，對比兩組在體溫控制率、反彈率、藥物使用率等方面的差異性。

1.3統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

對比兩組患者體溫控制率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05）。與對照組對比，我們發現實驗組體溫反彈率、藥物使用率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中后常會伴有發熱癥狀，引起發熱的原因較復雜，包括感染性發熱、中樞源性發熱、脫水熱、吸收熱等。感染是引起腦卒中患者發熱的常見原因，多與呼吸道、泌尿系統感染有關。腦卒中后感染的高風險性與腦卒中后吞咽功能障礙、肺功能下降、胃腸功能障礙、長期臥床、留置尿管等因素有關[4]。

中樞性發熱與腦卒中患者的中樞神經系統受到不同程度的損害有關，局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死時，釋放大量內源性致熱源，直接影響下丘腦體溫調節中樞而引起體溫升高[5]。

腦卒中后患者機體發生一系列生理、病理變化，需要進行脫水治療以降低顱內壓。過度脫水可導致血容量降低，加之進食、補液不足，當脫水嚴重時皮膚和血管收縮，紅細胞壓積增高，皮膚的散熱能力下降而導致體溫升高[6]。

腦卒中后壞死的腦組織造成無菌性壞死物質吸收，引起生理性、非感染性發熱。與破壞的紅細胞吸收入血引起的反應有關，不伴有感染、中毒征象和下丘腦受損癥狀。

需要注意的是腦卒中多發于中老年人群體，患者常伴有心血管疾病等合并癥，藥物降溫法雖然可以取得良好的退熱效果，但可引起血壓下降、四肢厥冷、大量出汗等負面效應，因此在臨床治療過程中應首選物理降溫法。

物理降溫可有效降低體溫，降低腦卒中患者的基礎代謝，對損傷的腦組織具有明顯的保護作用，減少腦細胞耗氧量和腦組織乳酸堆積，從而保護血腦屏障、減輕腦水腫。維持體溫的恒定對減輕腦卒中患者腦損傷至關重要，在臨床治療過程中應加強觀察，有效控制體溫，避免體溫波動或反彈。在物理降溫無效的情況下，應及時給予藥物降溫治療，避免因長時間發熱導致的嚴重不良后果[7]。

本研究中經物理降溫治療24h后，腦卒中引起的發熱患者中45例體溫得到控制，控制率為90.00%。非腦卒中引起的發熱患者中44例體溫得到控制，控制率為88.00%。兩組患者體溫控制情況無統計學差異，這一結果提示物理降溫法可有效控制發熱癥狀。腦卒中引起的發熱患者中3例體溫下降后又升高，體溫反彈率為6.00%。非腦卒中引起的發熱患者中12例體溫下降后又升高，體溫反彈率為24.00%。腦卒中引起的發熱患者體溫反彈率明顯低于非腦卒中引起的發熱患者，這一結果提示腦卒中引起的發熱患者體溫控制效果更好，不易發生體溫反彈。腦卒中引起的發熱患者中5例采用藥物降溫治療，藥物使用率為10.00%。非腦卒中引起的發熱患者中15例采用藥物降溫治療，藥物使用率為30.00%。腦卒中引起的發熱患者藥物使用率明顯低于非腦卒中引起的發熱患者，這一結果提示腦卒中引起的發熱患者采用物理體溫控制效果更好，一般很少需要采用解熱藥物治療。

本次研究結果表明：腦卒中引起的發熱在物理降溫處理下可得到有效控制，一般很少發生體溫反彈，無需采用藥物降溫治療，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

[1]張玲，李應宏，闕玉梅.急性腦梗死早期發熱危險因素的分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30（4）：411-412.

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[3]許慶安.腦卒中與發熱引起的發熱臨床觀察與治療[J].大家健康，2014，8（4）：222-223.

[4]王紅燕.頭顱局部亞低溫治療危重腦卒中發熱患者的觀察與護理[J].中國醫學創新，2010，7（12）：95-96.

[5]聞麗紅.重度顱腦損傷亞低溫治療的療效分析[J].中國醫學創新，2009，6（16）：48.

[6]馬麗娜，羅育杰.進展性缺血性腦卒中的相關危險因素及其臨床意義[J].現代診斷與治療，2013，24（15）：3577.

[7]楊偉民，劉鳴，郝子龍.進展性缺血性腦卒中的發生率及其與不同病因分型的關系[J].中國老年學雜志，2010，30（24）：632-634.

編輯/肖慧