腹部創傷患者傷口感染及并發癥的臨床預防

摘要：目的 探討腹部創傷患者傷口感染及并發癥的預防方法。方法 對我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部創傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者傷口感染情況及并發癥的預防方法。結果 經治療，5例發生感染，3例應激性胃潰瘍，2例創傷性休克，其余患者均未發生感染及并發癥，痊愈后順利出院。結論 腹部創傷后發生感染及并發癥的概率較大，對患者的身心健康造成嚴重不良影響，需及早診斷、及早治療，并給予預防傷口感染及并發癥的措施，促進患者傷口恢復，縮短住院時間。

關鍵詞：腹部創傷；傷口感染；并發癥；預防

感染是創傷患者死亡的主要原因之一，即便是危癥監護病房，感染也時常發生[1]。盡管目前預防感染的對策眾多，抗生素的運用強而有力，但是創傷患者傷口感染的發生率及嚴重程度仍然是臨床醫學不可忽略的問題[2]。腹部創傷多為污染性手術，感染及并發癥的發生率較大。腹部創傷傷口感染及并發癥延長了住院時間，對患者的生活質量產生嚴重不良影響，為探究腹部創傷患者傷口感染及并發癥的預防方法對收治的90例腹部創傷患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部創傷患者作為研究對象，其中男性52例，女性38例；年齡14～68歲，平均（34.4±2.6）歲。75例患者受傷后24h內入院，15例受傷后24～48h入院。致傷原因：38例車禍傷，22例高空墜傷，14例人為暴力傷，10例擠壓傷，6例鈍物擊傷。受傷臟器主要由脾、肝、大腸、小腸等，伴有不同部位的骨折。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者受傷原因、機理、力度的不同引起的腹部創傷程度不同，依據患者的臨床表現及CT超聲檢查結果確定受傷臟器及受傷程度[3]。對于少數臨床癥狀輕微、無明顯陽性體征、常規檢查不能明確的診斷，可采用腹腔鏡進行探查確診。

1.2.2治療方法 根據診斷結果對患者給予對癥治療及手術治療，肝臟損傷患者需給予止血、抗休克治療，脾臟損傷患者需進行脾臟修補手術，大、小腸損傷患者需做腸切除、腸吻合等。在搶救過程中需及時輸血，保證正常的血流供給，預防腦缺血及腦缺氧，有利于患者盡快從休克狀態中恢復。根據患者病情建立靜脈通道，保證能及時、快速地給藥及輸血。

1.2.3感染及并發癥預防方法 腹部創傷感染的預防要點主要包括：①在黃金時間內確定手術，確診后需盡早實施手術，如修復或切除損傷臟器、制止腹腔出血、恢復損傷臟器功能等；②避免漏診，術中需徹底止血，按順序對各臟器進行仔細檢查，對懷疑損傷部位進行反復檢查，提高診斷的客觀性，避免漏診及漏治；③對腹腔內積血、血塊、失活組織及異物碎片進行徹底清除；④對腹腔進行有效沖洗，使用超量接近體溫的氯化鈉溶液徹底沖洗腹腔，將污染稀釋到最低程度；⑤徹底引流，在腹腔防治多方位、有效引流，使滲出液及殘余污染排除體外；⑥選擇性關腹，保護切口，術中需著重注意切口的保護，切忌污染傷口，在腹膜縫合后使用氯化鈉溶液或稀釋抗生素進行沖洗；⑦合理使用抗菌藥物，在術中及術后給予足量廣譜抗菌藥物，抑制細菌生長、抗感染。

腹部創傷并發癥的預防要點主要包括：①結合手術情況及患者的自身特點分析診斷，術前胃腸道、膽道及肝臟損傷合并腹膜炎患者術后發生并發癥的幾率較大；②對患者術后臨床表現進行觀察，注意持續高熱、腹脹、腹痛、腸梗阻、切口滲液等[4]；③對患者進行細致的體格檢查，重視腹部檢查的陽性指標，

2 結果

經治療，90例患者中5例出現感染，3例應激性胃潰瘍，2例創傷性休克，其余患者均未發生感染及并發癥，痊愈后順利出院。

3 討論

腹部創傷多為污染性手術，術后發生感染及并發癥的概率較大。有研究表明，腹部創傷術后切口處感染最為常見，發病率達20%左右[5]。生物因素是切口感染的首要影響因素。腹腔感染主要表現為腹腔膿腫及腹膜炎，臨床處理較復雜，重癥感染患者易繼發多種器官功能衰竭，進而對患者生命產生威脅，病死率較高。嚴重并發癥導致患者住院時間延長，使患者產生恐懼心理，且易引起醫療糾紛。因此，在進行腹部創傷手術時需預防感染及并發癥的發生，在治療過程中，及時發現問題、解決問題[6]。

術后腹部感染早期診斷及正確處理是降低死亡率的重要因素。本組研究中，腹腔創傷手術多與胃腸道緊密相連，胃腸道內菌群眾多，在創傷或術中有誤傷的可能，導致其內容物外溢，引起感染及并發癥。相關研究認為，腹部創傷感染及并發癥的發生可能與受傷類型、部位，傷后至確定性手術時間、失血量、手術持續時間、術中沖洗液體量、圍術期抗菌藥物的使用、術后營養狀況等因素相關[7]。本組研究中，發生感染及并發癥的主要原因包括：創傷嚴重、失血休克、低蛋白血癥及抵抗力、免疫力降低等，對傷口的愈合產生直接影響。另外，外科醫師在處理腹腔內血腫、膿液及消化道內容物時不夠徹底，造成胃腸道損傷，也會增加感染及并發癥的發生率。本組研究中，對患者給予預防感染及并發癥的措施后，出現5例感染病例，5例并發癥，并發癥為應激性胃潰瘍與創傷性休克。發現感染及并發癥病例后對其給予積極治療，根據藥敏實驗結果給予相應抗生素治療，對并發癥患者給予對癥治療，同時加強營養支持以提高患者免疫力。

綜上所述，腹部創傷手術后發生感染及并發癥的概率較大，后果嚴重，需對患者進行及時診斷及手術治療，同時需給予預防感染及并發癥的措施，以利于患者傷口恢復，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]陳露萱.腹部臟器創傷術后常見并發癥防范體會[J].醫學信息，2014（13）：436-437.

[2]王建柏，高勁謀，胡平，等.腹部創傷后嚴重腹腔感染37例的診治分析[J].創傷外科雜志，2014（03）：212-214.

[3]高勁謀.腹部創傷感染并發癥的預防[J].創傷外科雜志，2014（03）：193-196.

[4]張連陽，姚元章，黃顯凱，等.嚴重多發傷中漏診腸道損傷的診斷和治療[J].中華消化外科雜志，2010，9（2）：151-152.

[5]劉慶文，周賓徑，秦宏興，等.損傷控制外科理念在嚴重腹部創傷中的應用價值[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（07）：506-508.

[6]孫士錦，譚浩，王韜，等.腹部創傷手術后感染并發癥48例分析[J].國際外科學雜志，2011，38（11）：738-741.

[7]馮弈敢.腹部創傷的救治及并發癥的處理[J].臨床醫學，2011，31（05）：12-13.

編輯/蘇小梅