無痛人流術中單用丙泊酚與聯用瑞芬太尼的麻醉效果觀察

摘要：目的 觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉中的可行性和安全性，并與單獨使用丙泊酚行無痛人工流產術麻醉進行比較。方法 選擇門診I～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產術者200例，隨機分成兩組，每組100例，丙泊酚組（P組）：丙泊酚2.5 mg/Kg持續靜脈滴注60S，必要時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg；瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）：靜脈推注瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1 mg/Kg持續靜脈推注60S，隨后靜脈泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。結果 兩組患者對鎮痛效果滿意，RP組蘇醒時間短于P組，RP組體動反應、術中低血壓發生少于P組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產術，麻醉效果滿意，不良反應少。

關鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產

瑞芬太尼為芬太尼類u型阿片受體激動劑，在人體內1 min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮痛作用及其不良反應呈劑量依賴性，與催眠藥、吸人性麻醉藥和苯二氮革類藥物合用有協同作用[1]。其典型的不良反應有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，但在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內即可消失。

丙泊酚為一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、持續輸注半衰期短、蘇醒快等優點，已廣泛用于臨床，與其他吸入麻醉藥以及鎮痛藥同用，未見配伍禁 忌[2]。本研究旨在通過觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚平衡麻醉不同給藥方法對無痛人流患者呼吸循環的影響，探討二者臨床應用的可行性和最佳給藥方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇婦科門診ASAI～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產術的患者200例，年齡18～43歲；無藥物過敏史及使用瑞芬太尼禁忌證，隨機分為兩組（每組100例）：丙泊酚組（P組）和瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者術前禁食禁飲6～8 h，以面罩常規供氧。在左前臂開放靜脈，當患者擺好體位，手術醫師開始消毒時給藥。P組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/Kg，持續60 s，術中必要時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg靜脈注射。RP組瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1.0 mg/Kg持續經靜脈輸注60 s，再靜脈泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。

1.3觀察指標 血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、手術時間、停藥后清醒時問及藥物的不良反應。

1.4統計學方法 計量數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮痛效果及蘇醒時間 兩組患者均順利完成手術，對鎮痛效果均感到滿意，兩組手術時間比較差異無統計學意義，但RP組蘇醒時間明顯短于P組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2血壓、心率的變化 兩組血壓和心率給藥前、術后差異無統計學意義（P>0.05）。術中P組有15例出現低血壓，RP組無1例出現低血壓，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3呼吸的變化 術中兩組均在供氧狀態下施行手術，脈搏血氧飽和度均維持在99%以上，其中P組有15例出現一過性呼吸抑制，RP組有28例出現一過性呼吸抑制，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4不良反應 P組有27例術中出現體動反應，無惡心、嘔吐；RP組術中無1例出現體動反應，有4例出現惡心、嘔吐。P組和RP組的體動反應相比差異有統計學意義（P<0.05），而兩組惡心、嘔吐則差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

無痛人工流產術的特點是無痛、快速，對麻醉要求是：鎮痛滿意，起效迅速，能很快出院，不良反應小，藥量小，但患者往往伴有過度緊張情緒及術中牽拉反應也會給患者帶來嚴重不適，只有充分的鎮靜、鎮痛才能真正做到無痛人流。丙泊酚是短效靜脈全麻藥，持續輸注半衰期未見明顯延長，常被用于無痛腔鏡、無痛人流等短小手術。然而小劑量丙泊酚鎮痛作用輕微，麻醉效果較差，如果推注過快、劑量過大，對呼吸循環仍有一定的影響，容易發生呼吸循環抑制等不良反應。

瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學特性。它主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，起效快，時效半衰期短。丙泊酚和阿片類藥在睡眠方面具有協同作用，并且二者在消除傷害性刺激方面有更強的協同作用。200例患者在循環系統方面、身體活動、鎮痛效果方面無明顯差異，表明麻醉均可達到令人滿意的麻醉效果。主要原因是聯合使用瑞芬太尼明顯增加了平衡麻醉中的鎮痛成分，從而明顯減少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚大劑量麻醉誘導后產生的嚴重循環抑制作用舊。臨床研究結果發現，靜脈注射芬太尼或瑞芬太尼聯合劑量后持續丙泊酚泵注發生呼吸暫?；颊呃龜得黠@多于完全采用靜脈持續泵注給藥，表明靜脈注射給藥容易發生呼吸抑制，可能與靜脈注射給藥，單位時間內血漿藥物上升過高，丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制協同作用有關，故給藥時宜采用靜脈泵注方式給藥，應加強呼吸監測。

綜上所述，丙泊酚聯合瑞芬太尼用于無痛人流對孕婦體征影響較小，鎮痛效果好，出血量少，是一種用于無痛人流手術安全、舒適、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王巖松.靜脈麻醉與藥物輸注學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：145-146.

[2]侯炯，程文華，許濤，等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產手術麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2000，16：564-565.編輯/張燕