關(guān)于急診科搶救護(hù)理配合流程分析

摘要：急診科搶救護(hù)理配合流程的制定可以提供護(hù)士的搶救應(yīng)急能力，提高危急病重患者的搶救工作效率，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。因此制定出規(guī)范化的搶救配合流程，并且分組強(qiáng)化培訓(xùn)相關(guān)的工作人員至關(guān)重要。本文結(jié)合相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并把實(shí)驗(yàn)組患者和以往的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示搶救的工作效率明顯提高。

關(guān)鍵詞：急診搶救；護(hù)理；配合流程

急診科是病重患者較為集中的地方，也是醫(yī)院中搶救任務(wù)最為繁重的科室。急危重癥患者通常其病情較為嚴(yán)重，發(fā)病較急，需要盡可能的節(jié)省時(shí)間，這就需要在搶救患者的時(shí)候，每一個(gè)工作人員都處于高度緊張的狀態(tài)，爭(zhēng)分奪秒、通力合作，提高搶救的效率。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取了一定階段的265例臨床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，這些患者在進(jìn)院時(shí)期就需要進(jìn)行臨床的搶救，患者的平均年齡為16～75歲，其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20例，其他19例。

1.2方法 在對(duì)于患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，實(shí)行搶救護(hù)理配合流程，通過(guò)整合醫(yī)院的資源，把搶救人員、護(hù)理人員、儀器設(shè)備等最優(yōu)化，并針對(duì)患者病情狀況，制定相應(yīng)的搶救流程，保證整個(gè)搶救流程有條不紊，充分節(jié)省時(shí)間。

1.3搶救結(jié)果 本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時(shí)間為18.5 min。搶救后患者的狀況相對(duì)于傳統(tǒng)的無(wú)流程配合的搶救患者有明顯的改善，其各項(xiàng)生命指標(biāo)都比搶救前運(yùn)行良好。這充分說(shuō)明在搶救科實(shí)行搶救護(hù)理配合流程可以提高搶救的效率，并有助于維持患者的生命指標(biāo)。

2 制定搶救護(hù)理配合程序

本文通過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了搶救護(hù)理配合程序在搶救過(guò)程中的重要性，下面詳細(xì)分析整個(gè)搶救護(hù)理配合程序的具體步驟，為搶救流程的設(shè)置提供可以參考的資料。

2.1搶救時(shí)護(hù)理人力資源的管理 根據(jù)搶救的情況和搶救護(hù)士人數(shù)的不同，制定了三種不同的搶救護(hù)理配合程序，并充分考慮了護(hù)士人員資質(zhì)的不同。首先是三人分工法，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較老、等級(jí)較高的護(hù)士作為主管護(hù)士，其主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，如保持呼吸道通暢；吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機(jī)；密切觀察病情變化；負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。同時(shí)選擇中年資護(hù)士為乙護(hù)士，其主要的責(zé)任是負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過(guò)程中的循環(huán)系統(tǒng)管理，例如如快速建立多個(gè)大的靜脈通道，抽血、配血、輸液、輸血。協(xié)助醫(yī)生作胸外心臟按壓、除顫，行多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑；配合醫(yī)生行各種穿刺檢查。此外選擇低年資的護(hù)士作為丙護(hù)士，其責(zé)任是進(jìn)行創(chuàng)口的壓迫止血包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄及搶救聯(lián)絡(luò)工作。

再者還有兩人分工法，甲、乙護(hù)士的年資及職責(zé)與三人分工法相同，甲護(hù)士同時(shí)兼顧丙護(hù)士工作。或者是一人分工法，由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，承擔(dān)甲護(hù)士職責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé)，這就醫(yī)生和護(hù)士提出了更高的要求，需要醫(yī)生和護(hù)士在搶救的過(guò)程中密切配合。

2.2快速啟動(dòng)搶救方案 急診護(hù)士要24h堅(jiān)持在崗位上，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的急救，在接到急救患者時(shí)，要爭(zhēng)分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)做出最準(zhǔn)確的判斷，立即測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對(duì)病情作出初步判斷，同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識(shí)的同時(shí)還應(yīng)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，靈敏度。護(hù)士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過(guò)硬的護(hù)理操作技能，要有良好的心理素質(zhì)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3搶救時(shí)周圍環(huán)境的管理 搶救周圍環(huán)境的管理至關(guān)重要，只有為搶救營(yíng)造良好的外部環(huán)境，才能保證整個(gè)搶救過(guò)程中的順利進(jìn)行。因此在搶救環(huán)境管理中，要在做到：①注意搶救設(shè)備儀器的安置，搶救時(shí)急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側(cè)，呼吸機(jī)置于搶救床左側(cè)，吸痰機(jī)放置于呼吸機(jī)下床頭左側(cè)，氣管插管用物盤置于床頭一側(cè)，球囊面罩置于床頭另一側(cè)。②維護(hù)好搶救的秩序，在搶救室內(nèi)，要把和搶救過(guò)程無(wú)關(guān)的人員和物品進(jìn)行及時(shí)的清除，防止對(duì)搶救過(guò)程形成干擾，保持足夠的搶救空間。同時(shí)要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對(duì)于搶救過(guò)程中使用的衣物、藥品等及時(shí)的清除，保證搶救環(huán)境的整潔干凈，注意無(wú)菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

2.4急診科內(nèi)搶救的培訓(xùn) 要在急診科內(nèi)進(jìn)行搶救流程的培訓(xùn)，提高工作人員額操作熟練度，同時(shí)要對(duì)培訓(xùn)結(jié)果制定考核標(biāo)準(zhǔn)。采用分組模擬的形式進(jìn)行搶救護(hù)理配合流程的練習(xí)，可以把全科護(hù)士自由組合成6個(gè)小組，每組成員均由高年資、中年資、低年資護(hù)士組成，反復(fù)演練，做到快速、有效、規(guī)范，全科每月末均進(jìn)行考核，平均每人每月大于2次，考核結(jié)果均有記錄，全科集中考核評(píng)分與突擊模擬測(cè)試相結(jié)合。突擊模擬測(cè)試時(shí)隨機(jī)抽護(hù)士組成搶救小組，均達(dá)到考核要求。

3 搶救護(hù)理配合程序中的護(hù)理工作

科學(xué)有效的搶救護(hù)理程序可以提高搶救的成功率，同時(shí)在整個(gè)搶救過(guò)程中，護(hù)理工作至關(guān)重要。要根據(jù)急危重癥患者特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理程序，保證患者搶救的效果。

3.1建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應(yīng)用，準(zhǔn)確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過(guò)多而寒戰(zhàn)。

3.2嚴(yán)密觀察患者病情 因重癥患者病情復(fù)雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀每3 min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽(tīng)主訴，準(zhǔn)確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者床旁，詢問(wèn)病情，并請(qǐng)值班醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

3.3患者的心理護(hù)理 由于患者的發(fā)病較快，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，會(huì)造成患者心理緊張，同時(shí)這些患者在平時(shí)就有很大的壓抑感，因此在搶救護(hù)理中要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的疏導(dǎo)患者，增前其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要做好和患者家屬的溝通工作，防止家屬行為對(duì)搶救工作造成阻礙，并做好家屬的工作，增強(qiáng)家屬的信息，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 總結(jié)

總而言之，急診重病患者的病情發(fā)病較快，需要急診科工作人員做出快速的反應(yīng)，同時(shí)也增加了工作人員的工作難度，這就要求其在搶救工作中，要按照合理的搶救護(hù)理流程，把搶救和護(hù)理工作最優(yōu)化，減少搶救護(hù)理過(guò)程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救的成功率，減少患者的痛苦[1-5]。

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編輯/蘇小梅