食管癌切除術的臨床護理體會

摘要：目的 探討食管癌切除術的臨床護理方法及護理效果。方法 回顧性分析我院42例食管癌患者的臨床資料，患者均采用手術切除治療，對患者在手術期間的護理方法、護理效果進行總結性分析，探討臨床會理在食管癌切除術中的應用情況。結果 在本組患者的手術切除中，患者經過全面的護理治療之后，均完成手術和護理內容，患者出現2例吻合口痿，在治療后痊愈，所有患者均已出院。結論 食管癌屬于惡性腫瘤，在治療的過程中很多都需要外科手術切除治療，但手術治療期間，需要加強對患者的護理工作，通過全面的護理處理，提高患者的手術成功率，降低患者可能出現的不良反應及并發癥等情況，最大程度保證患者的康復程度。

關鍵詞：食管癌切除術；臨床護理；護理體會

食管癌患者使用食管切除治療的過程中可能會發生多種并發癥情況，特別是患者的吻合口并發癥及術后的預后問題等，都會對患者的治療效果造成很大的影響，在護理的過程中提高對患者的護理效果可以有效提升患者的整體治療幾率，具有很強的臨床時效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究過程中共收集我院在2010年8月～2011年8月使用食管癌切除術治療的患者42例（25例，女17例），年齡32～67歲，通過臨床診斷檢查，患者均符合WHO診斷標準，判定為食管癌。

1.2方法 本組患者均通過食管癌切除術進行治療，手術草錯從患者的胸部行8cm切口，在胸腔鏡下游離患者胃部，實施胃與食管吻合，切除食管。完成手術治療患者均進入住院部監護室進行預后護理治療。

1.3護理方法 在護理過程中根據患者的情況進行相關的護理工作，在本組患者的護理的當中主要包括以下幾個方面：

1.3.1術前護理 在手術進行前，對患者進行全面檢查，確?；颊叩纳眢w狀況適合手術的需求，對與身體較差的患者進行抗生素治療，防治手術過程中出現其他并發癥情況，同時在手術開始前2d患者進行流食食物飲食，術前進行常規灌腸，術前6h禁食，在術前幫助患者進行深呼吸等工作，預防患者術后肺不張形成胸腔積液。

1.3.2心理護理 心理護理在本次護理工作中主要集中在患者手術前和手術后，術前通過聶入式會談的方法，增加與患者的談話交流，掌握患者的心理狀況和各種不適等，針對性的對患者的心理進行講解，消除患者的消極心理，提高患者的治療信心。在手術完成后，對患者的并發癥防護中同樣進行心理護理，增加患者治療、恢復的積極性，可以有效的配合醫生、護理人員進行治療工作。

1.3.3術后護理 手術完成后患者的護理工作包括常規護理、實時監護、并發癥防護、引流管感染預防營養支持及養護護理等?；颊咝g后平臥休息6h以上，在術后3d內給予患者實時心電監護，對患者的血壓、心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征進行實時監測，對出現異常等情況及時進行檢查治療；給予患者常規胃腸減壓，幫助患者加快吻合口吻合，在護理過程中可以通過減壓管進行，包括微觀和鼻腸管，對于引流管等管徑要保持通暢，同時進行輔助固定，在胸腔閉式引流管的護理當中，需要定時觀察患者的引流液的色量等，出現異常及時進行檢查或聯系醫師處理，引流管護理中如果患者出現胸腔積液或膿胸等情況可使用250ml滅滴靈進行沖洗，同時給予患者抗生素治療。結合生命提升指標和引流管情況，防治患者吻合口并發癥的發生。在鼻腸營養管的護理過程中需要使用加溫器進行一定的加溫，保持溫度在38～40°，觀察患者的腹痛、腹脹情況，出現問題時及時處理。在營養支持方面，術后3d給予患者常規營養液靜脈滴注，連同抗感染藥物注射過程中控制滴注速度，通暢在30～60滴/min，恢復飲食后患者以流食為主。在預后過程中如果患者出現咳嗽、呼吸困難的過程中需要加強對患者的胸腔檢查，了解是否出現胸腔積液，給予患者供氧治療，在患者出院2周后進行回訪檢查，對患者的預后情況進行復查[1]。

2 結果

本組患者在治療護理完成之后患者均痊愈出院，在護理過程中患者發生2例吻合口痿癥狀，通過治療處理之后患者的吻合口痊愈，恢復情況良好，在回訪和出院調查當中，患者對護理工作均較為滿意，在臨床護理中，本組患者的護理效果優異。

3 討論

食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶??；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。在臨床食管癌切除術的治療護理過程中，需要針對患者的不同情況進行相應的護理，在癌癥患者的護理過程中，患者都會產生巨大的心理壓力，如焦慮、抑郁等消極心理，在護理過程中需要護理人員針對患者的情況進行充分的講解，加強護患之間的交流，以便護理人員可以及時的對患者的情況掌握，當出現異常的時候可以及時的進行處理。除心理護理外，護理工作中的常規護理、術前準備、術后護理都非常重要，也是減少并發癥，提高患者治療效果的主要因素[2]。

在本組患者的護理過程中，護理工作非常全面，覆蓋了患者的心理、臨床常規、術后引流、并發癥等防治護理，在確保手術治療效果的同時增加了營養支持等，進一步的提高了患者的治療護理效果。從臨床研究資料來看，患者的治療效果非常顯著，在回訪中患者對護理人員的工作滿意度也非常高，護理當中患者的并發癥發生情況較少，有效的降低了患者術后的危險性，且有效的提高了患者的健康恢復[3]?；颊咄瓿墒中g后的1w內為并發癥的多發時間，同時在這個時候患者的身體也是最為虛弱的時候，因此臨床護理需要特別加強在這一時段內的護理。

綜上，在護理過程中，食管癌切除術的護理工作較為復雜，內容也較多，在臨床實際操作過程中需要護理人員掌握充足的臨床知識，包括患者的心理、臨床并發癥的防治處理、引流管護理、營養護理等多方面的內容，在護理當中還需要根據患者的實際情況進行護理，如患者的家庭經濟、人際關系、家庭成員等各個方面的因素可能對患者造成的影響等，在提高患者的治療效果的同時減少患者的痛苦，有效的提高患者的治療有效性[4]。

參考文獻：

[1]朱成楚，陳仕林，葉敏華.電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結清掃[J].中華外科雜志，2005，10（10）：56-58.

[2]杜賈軍，孟龍，陳景寒.胸腔鏡輔助經膈肌食管癌切除胃食管胸內吻合術[J].中華胸心血管外科雜志，2005，4（04）：46-48.

[3]郭明，胡蒙，孫曉雁.全胸腔鏡聯合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術與常規手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，1（01）：89-91.

[4]徐寶川，徐美青，魏大中.電視胸腔鏡下食管癌根治術治療中、上段食管癌16例分析[J].安徽醫藥，2010，7（07）：102-104.編輯/蘇小梅