131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床療效。方法 選擇2010年3月～2014年4月我院收治的30例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，給予患者口服131I。且治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年行對(duì)甲狀腺功能復(fù)查；治療前、治療后1年行門控心血池顯像，以綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療1年后，27例甲狀腺功能正常，2例好轉(zhuǎn)，治愈率為96.7%；在治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月以及治療后1年，F(xiàn)T3、FT4水平逐漸降低，TSH水平逐漸升高，差異的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療1年后，患者在LVEF、1/3EF、PER、PFR、TPER上均有所改善，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 131I治療老年甲亢性心臟病，可有效控制FT3、FT4、TSH水平，提高老年甲亢性心臟病患者心功能。

關(guān)鍵詞：老年；甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟??；磷放射性同位素

在臨床內(nèi)分泌疾病中甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是較為常見疾病。患病人群主要為中年女性。相關(guān)調(diào)查顯示，老年甲亢患者占總甲亢患者4.7%～11.4%。但老年甲亢患者臨床表現(xiàn)較為隱匿，無明顯代謝、甲狀腺腫大等典型癥狀[1]。其首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為室性、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心率失常等，較為常見為心房纖顫。老年甲亢患者基礎(chǔ)性疾病較多，內(nèi)分泌與手術(shù)治療療效不突出。近些年臨床廣泛應(yīng)用131I治療老年甲亢心臟病，療效確切。本組研究分析了近些年我院收治應(yīng)用131I治療老年甲亢性心臟病患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中，男9例，女21例，年齡60～77歲，平均年齡（63±5.9）歲，甲亢病程為0.5～32年，甲亢心臟病病史為2～12年。其中14例為心房纖顫（8例陣發(fā)性房顫，6例為持續(xù)性房顫）、13例為心力衰竭，3例為心絞痛。全部患者均符合相關(guān)甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者在治療前4w禁食含碘藥物與食物，治療前2w停服甲狀腺藥物。患者治療期間停服抗心律失常藥物，針對(duì)患者病情給予β受體阻滯劑與強(qiáng)心藥。常規(guī)檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），并經(jīng)SPECT檢測甲狀腺質(zhì)量；并行心電圖、血常規(guī)、心腎功能檢查。根據(jù)患者生命體征、病程長短、甲狀腺質(zhì)量以及24h內(nèi)最高吸收131I率，給予患者相應(yīng)劑量。平均1g甲狀腺組織131I給予量為2.6～3.7MBq。本組患者治療劑量為146～505MBq，平均為（210.2±33.14）MBq。指導(dǎo)患者一次性口服，首次服用131I后，在3個(gè)月、6個(gè)月、1年后行FT3、FT4、TSH復(fù)查。3個(gè)月后未治愈患者經(jīng)重復(fù)治療。

1.2.2療效評(píng)定指標(biāo) 患者經(jīng)131I治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年后，對(duì)患者TF3、TF4、TSH水平講患者分為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能好轉(zhuǎn)、甲狀腺功能降低，前兩者為甲亢治愈。采用心臟彩超技術(shù)，得出患者左室整體射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、1/3射血分?jǐn)?shù)（1/3EF）、高峰射血率（PER）、高峰充盈率（PFR）、高峰充盈時(shí)間（TPER）。觀察患者甲亢性心臟病恢復(fù)狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)x±s表示，組間比較經(jīng)方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1患者治療情況 治療1年后，27例甲狀腺功能正常，2例好轉(zhuǎn)，治愈率為96.7%。

2.2治療前后FT3、FT4、TSH水平比較 在治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月以及治療后1年，F(xiàn)T3、FT4水平逐漸降低，TSH水平逐漸升高，差異的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.3治療前后左心室功能狀況比較 治療1年后，全部患者行心臟功能復(fù)查，在LVEF、1/3EF、PER、PFR、TPER上均有所改善，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

在臨床工作中，老年甲亢患者較為常見。老年患者基礎(chǔ)性疾病較多，內(nèi)分泌或手術(shù)治療未能達(dá)到良好療效，首發(fā)癥狀幾乎為心臟疾病。其原因?yàn)檫^多甲狀腺激素使得心肌β受體對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，且Na+、K+、-ATP酶活性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，增加心輸出量以及心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生甲亢性心臟病[3]。嚴(yán)重影響了老年患者生活質(zhì)量。

在臨床上常用甲狀腺藥物（ATD）、手術(shù)以及131I治療甲亢。其中131I治療機(jī)制為在治療過程中會(huì)釋放β射線，破壞增生的甲狀腺組織，使得甲狀腺組織縮小，控制生成甲狀腺激素，進(jìn)而降低T3與T4對(duì)心肌作用，心室收縮能力降低、心率減慢、改善心臟舒張功能，進(jìn)而臨床癥狀隨之消失[4]。臨床治療甲亢心臟病首要任務(wù)是控制加快甲亢。131I可有效抑制甲亢，由于甲亢患者的內(nèi)體鈉/碘轉(zhuǎn)運(yùn)子過度標(biāo)度，使得甲狀腺中濃集碘離子。在甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期為4d左右，治療劑量的131I對(duì)甲狀腺作用可增加到50d左右。當(dāng)I衰變時(shí)發(fā)射的β射線，其平均射程為1.0mm，其中能量幾乎全部被甲狀腺吸收，與手術(shù)效果相似[5]。與甲狀腺藥物比較，其療效更加確切，復(fù)發(fā)率低，可有效控制肝臟損傷與白細(xì)胞降低。因此老年甲亢性心臟病患者臨床上可首選131I治療。本組研究中，患者經(jīng)過，治療前后FT3、FT4、TSH水平以及左心室功能狀況，均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，老年甲亢性心臟病患者經(jīng)131I治療，可有效控制FT3、FT4、TSH水平，提高老年甲亢性心臟病患者心功能。

參考文獻(xiàn)：

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