肺結核手術后常見并發癥及防治

摘要：目的 探討肺結核手術后常見的并發癥及有效的預防途徑，以促進肺結核術后患者的康復。方法 對南寧市第四人民醫院2011年1月～2014年6月進行手術治療的53例肺結核患者術后并發癥進行回顧、總結和分析。結果 53例中發生手術并發癥的9例。9例中術后急性呼吸衰竭1例，經呼吸機治療后治愈；肺不張3例，經氣道霧化吸人及纖維支氣管鏡吸痰后治愈，血胸2例，經剖胸止血1例治愈，1例死亡；膿胸1例，治愈；結核播散1例，治愈；支氣管胸膜瘺1例，治愈。結論 手術是部分肺結核患者的必須治療方法，對肺結核的治愈有積極的意義。對肺結核手術后并發癥進行針對性的預防和治療是提高患者治愈率，確保治療效果的關鍵。

關鍵詞：肺結核；手術治療；并發癥；預防

1資料與方法

1.1一般資料 對南寧市第四人民醫院2011年1月～2014年6月進行手術治療的53例肺結核患者術后并發癥進行回顧、總結和分析。53例患者中男28例，女25例；年齡10.5～72歲，平均年齡34歲。53例中，浸潤型肺結核18例；慢纖洞型肺結核15例；單純結核性膿胸19例；毀損肺1例。53例中，患者有咯血癥狀的12例；痰菌陽性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。

1.2方法 53例肺結核患者中，全肺切除9例；肺葉切除26例（其中左肺葉切除9例，右肺葉切除17例）；胸膜剝脫術11例；楔形切除4例；復合肺葉切除術2例，其他1例。53例患者在術前的治療均達到9個月以上，平均治療時間為12個月，術后進一步進行治療。

1.3結果 53例中發生手術并發癥的9例。9例中術后急性呼吸衰竭1例，經呼吸機治療后治愈；肺不張3例，經氣道霧化吸人及纖維支氣管鏡吸痰后治愈，血胸2例，經剖胸止血1例治愈，1例死亡；膿胸2例，均治愈；支氣管胸膜瘺1例，治愈。

2分析討論

2.1手術治療在肺結核治療中的應用 手術治療是肺結核治療的有效方法之一，特別對于嚴重的、不可逆的病變進行手術治療，一般都能取得較好的療效。肺結核手術治療開始于上世紀50年代，當時的治療主要是對病變組織進行切除，相對于其他治療方法，手術治療的效果明顯、速度快，大大降低了嚴重肺結核患者的死亡率，也是肺結核患者的治愈后并發癥、復發情況得到了好轉。在肺結核治療中，一般建議采用藥物治療，逐漸的控制病情，以達到治愈目的。對于部分患者則需要手術治療，以減輕患者痛苦，提高患者的治療效果。在手術治療肺結核疾病中，對病變組織進行切除，一方面，要確保斷面病灶的完全切除，避免疾病的復發，使肺斷面再無病灶活動。另一方面，盡可能在確保治療效果的前提下縮小切除面積，盡可能保留病灶外的肺部組織，以發揮肺部的功能。手術治療對于難治性肺結核、復發性肺結核的治療效果較好，對患者病灶、肺葉的切除有效的降低了患者的死亡率、結核并發癥及復發率。隨著醫療條件的改善，該病的發現快，診治早，也降低了肺結核疾病的診治難度，近年來，手術治療肺結核的重癥患者逐漸減少，全肺切除患者呈遞減趨勢，手術治療的效果得到了明顯提高，但術后并發癥的預防和治療卻不容忽視，對肺結核手術并發癥的防治是提高手術治療效果的重要手段。

2.2肺結核術后常見并發癥 支氣管胸膜瘺、血胸、膿胸、肺不張是肺結核術后的常見并發癥。支氣管胸膜瘺也可稱為支氣管殘端瘺，主要是因為支氣管殘端內膜結核縫合不嚴或傷口難以愈合造成的。此外，支氣管的炎性病變，患者本身的身體條件（如患者手術身體較弱，有貧血、發熱等情況）也容易造成該并發癥。該病癥在肺結核全肺切除患者中的發病幾率較高，術后發病幾率為5%～10%，當發現患者術后10d后胸腔引流管持續漏氣，或有呼吸突然困難、嗆咳、痰量增多、咯血等癥狀，應引起警覺，進一步利用相關手段進行支氣管胸膜瘺的確診。例如，于胸腔內注入亞甲藍液 咳出痰液帶有藍色則可確診支氣管胸膜瘺的發生。結核播散也是肺結核手術治療的嚴重并發癥，術后患者痰菌仍呈現陽性，病灶發生轉移。膿胸的發生機率在2%之間，其主要誘發原因為胸腔污染、術后沖洗不徹底、胸腔內有殘留積液等原因造成，多發生在術后5～7d，臨床表現患者體溫逐漸升高，可達39℃以上。肺不張主要表現為疼痛、呼吸困難、心律不齊，少見血壓降低，嚴重可引起休克。肺結核術后的并發癥嚴重影響到手術效果，給患者的康復和生活質量造成傷害，還有可能引發一些醫療糾紛。

2.3肺結核術后常見并發癥的防治 通過臨床研究，有效的防治手段對降低肺結核術后常見并發癥及治療效果有積極意義。對于肺結核需手術患者，在術前必須進行有效的抗癆治療，用藥需持續半年以上，以確保療效。對于難治肺結核，術前保留兩種以上敏感藥物，術后的治療更要重視，一般用藥要在一年以上，以鞏固手術效果。

針對不同的肺結核術后并發癥，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠術中的精細操作，合理使用血制品、抗纖溶劑及促凝劑；如支氣管胸膜瘺，患者發生突然間呼吸困難等癥狀時，要及時的置患者于側臥位（術側在下），并放置胸腔閉式引流，結合患者病情應用抗生素進行治療，對于長期不愈患者行開放式引流術。對于結核播散的防治主要從術前、術后的治療入手。一方面，要確保術前治療的科學性、有效性，較好的控制患者痰菌，避免術中、術后結核病菌的播散。另一方面，術后應堅持6個月以上的化療，結合患者情況適當延長術后治療時間，以確保療效。對于膿胸的治療主要從手術的仔細度入手，確保術后胸腔沖洗的徹底性。密切關注患者術后體溫，對胸腔積液的患者進行穿刺抽液治療，同時選擇適當的抗生素支持治療。如治療效果不佳，選擇合適的時機行開放式引流術，確保患者疾病的治愈。肺不張是肺結核手術后最常見的并發癥之一，其防治主要從術前、術后兩方面進行。術前：對患者進行科學的呼吸訓練，引導患者有效的進行咳嗽；對吸煙患者進行戒煙治療；對有支氣管炎的患者術前使用抗生素進行治療。

3結論

隨著醫學科技的發展，肺結核疾病的治愈率已達到很高，人類已逐漸的擺脫該疾病對人類生命的威脅。對于一些難治的、病變不可逆的、耐藥性強的肺結核疾病，當前還只能采用手術進行治療，這部分人約占肺結核患者的4%左右。如何防治肺結核患者術后常見并發癥是確保肺結核手術治療效果的關鍵。當前，最有效的防治手段是術前、術后的科學治療，及肺結核患者手術實施的時機選擇和對手術細節的重視。通過有效的防治，手術治療肺結核疾病的效果會更加突出，會給更多的肺結核患者帶來治愈的希望。

參考文獻：

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編輯/孫杰