二陳湯臨床研究探究

二陳湯始見(jiàn)于宋o《太平惠民和劑局方o卷之四治痰飲附咳嗽篇》，方用半夏（湯洗七次）、橘紅各五兩、白茯苓三兩、甘草（炙）一兩半，生姜七片，烏梅一個(gè)。主治\"治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和\"。是治痰飲基礎(chǔ)方，后世醫(yī)家在\"祛痰通劑\"的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，使二陳湯主治面更為廣泛，將二陳湯功效發(fā)揮淋漓盡致。如二陳湯去烏梅，加膽南星、枳實(shí)名為導(dǎo)痰湯（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》），主痰涎壅盛，頭目眩暈；或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，不思飲食。導(dǎo)痰湯配以人參、竹茹、石菖蒲即是滌痰湯（《奇效良方》），主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。二陳湯去烏梅，加白術(shù)、天麻、甘草即為半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》），主治痰飲上逆，痰厥頭痛，胸隔多痰，動(dòng)則眩暈，惡心嘔吐。二陳湯去烏梅，加枳實(shí)、竹茹、大棗名溫膽湯（《世醫(yī)得效方》），主治大病后，虛煩不得眠；及驚悸自汗，觸事易驚者。二陳湯去烏梅、生姜、甘草，加山楂、神曲、萊菔子、連翹名為保和丸（《丹溪心法》），主治食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。金水六君煎（《景岳全書》）由二陳湯加熟地、當(dāng)歸而成，主治肺腎虛寒、濕痰內(nèi)盛之咳嗽多痰、喘逆嘔吐。

二陳湯是燥濕健脾、化痰和胃的常用方劑，現(xiàn)代藥理研究表明此方具有祛痰止咳、降脂降糖、保護(hù)肝臟細(xì)胞等藥理作用，基于此，筆者查閱了近5年（2008～2013年）二陳湯在臨床上的應(yīng)用及療效觀察文獻(xiàn)，現(xiàn)將總結(jié)如下，以裨余臨床更好地運(yùn)用二陳湯。

1 咳嗽及咳嗽變異性哮喘

張芳蘭[1]應(yīng)用二陳湯加味（二陳湯+桔梗、杏仁、川貝、萊菔子、白術(shù)）治療小兒痰濕咳嗽130例，痊愈108例，，總有效率為95%；蔡曉君[2]在二陳湯的基礎(chǔ)上加用厚樸、杏仁、桔梗、蘇子、炙紫苑、前胡治療小兒頑固性咳嗽（抗炎化痰止咳等治療后無(wú)效）73例，痊愈56例；丁念[3]采用二陳湯加地龍治療咳嗽變異性哮喘（CVA）40例，并與復(fù)方甲氧那明膠囊治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地龍二陳湯總有效率為95%，與對(duì)照組有顯著差異性；丁念[4]將80例確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組予以常規(guī)抗感染、祛痰止咳平喘等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加減二陳湯煎劑，治療10d后結(jié)果：治療組有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，說(shuō)明二陳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效令人滿意。

2 高血脂癥

吳同玉等人將高脂飼料喂養(yǎng)4w后的Wistar大鼠予以二陳湯濃縮藥汁灌胃2w后測(cè)量大鼠的體重，較正常對(duì)照組有減輕（P<0.05），其血漿甘油三酯、膽固醇水平亦較正常對(duì)照組有顯著差異性，說(shuō)明二陳湯濃縮煎劑可明顯改善肥胖大鼠的高脂血癥，并減輕體重[5]。李曉芳等人[6]采用二陳湯加減（茯苓、蒼術(shù)、菖蒲1、薤白、生山楂、澤瀉、丹參）治療高脂血癥患者60例，患者血脂明顯降低，總有效率為92%。范維大[7]運(yùn)用加減二陳湯（二陳湯去烏梅，加竹茹、黃芪、丹參、山楂、田七僵蠶、女貞子）治療高脂血癥患者79例，有效率達(dá)96.2%。

3 高血糖

二陳湯方加減可減輕2型糖尿病并發(fā)脂肪肝模型的大鼠體重、調(diào)節(jié)其血脂紊亂、改善胰島素抵抗及降低肝指數(shù)和轉(zhuǎn)氨酶[8]；吳同玉等人[9]在觀察二陳湯對(duì)高脂飲食Wistar大鼠血脂代謝的影響時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)二陳湯在一定程度上控制血糖和胰島素的水平。王加瑞[10]近年運(yùn)用二陳湯加減治療糖尿病性眩暈32例，發(fā)現(xiàn)二陳湯不僅可很好地降低糖尿病患者的血糖，控制其病情的發(fā)展，又能有效控制眩暈，療效顯著。

4 脂肪肝

陳余健[11]用二陳湯加減（二陳湯去烏梅、生姜，加白術(shù)、薏苡仁）治療非酒精性脂肪肝30例，治愈2例，總有效率87%，療效滿意。劉峰杰[12]采用二陳湯加減（二陳湯去烏梅，加丹參、荷葉、山楂）治療脂肪肝60例，有效率達(dá)80%。研究表明，二陳湯對(duì)脂肪肝大鼠肝細(xì)胞微粒體蛋白具有明顯升高作用；而對(duì)CYP2El活性則具有顯著降低作用[13]。

5 胃炎

張光友[14]將60例慢性萎縮性胃炎患者予以加味二陳湯治療2～3療程后胃鏡示胃粘膜增厚，肌層變薄，病情好轉(zhuǎn)者占93.34%；周璟[15]運(yùn)用二陳湯加味治療慢性胃炎87例，總有效率達(dá)95.4%；有報(bào)道示運(yùn)用二陳湯加味治療膽汁反流性胃炎，療效顯著[16]；唐友生及陽(yáng)正國(guó)運(yùn)用烏賊二陳湯治療消化性潰瘍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腹脹腹痛、食欲不振、暖氣、泛酸等癥狀明顯減輕，療效與奧美拉唑治療消化性潰瘍相似，但烏賊二陳湯痊愈后復(fù)發(fā)率低[17，18]。

6 美尼爾氏病

黃東輝[19]采用澤瀉二陳湯合西醫(yī)常規(guī)治療美尼爾氏病60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)澤瀉二陳湯組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組；段定山[20]以二陳湯合小柴胡湯治療美尼爾氏病痰濁中阻型32例，取得滿意療效，并且安全可靠。于黎[21]在美尼爾氏病的恢復(fù)期用參芪二陳湯加減治療10～15d，總有效率94.9%。

2結(jié)論

二陳湯之立方法度，化痰和胃可源于《內(nèi)經(jīng)》半夏加秫米湯，化痰滲濕似可源于《金匱要略》的小半夏加茯苓湯，體現(xiàn)燥濕化痰與健脾滲濕祛痰之法。化痰行滯始于《金匱要略》的半夏厚樸湯，開(kāi)理氣化痰，降逆散結(jié)之先河，此即二陳湯立法組方之旨。現(xiàn)代認(rèn)為本方主治痰濁之證，法以健脾燥濕，和中泄?jié)帷＞园胂模∑湫翜囟镏裕餄窕担的婧臀福怀家蚤偌t，辛苦而溫，善理氣健脾，使氣順痰消，脾運(yùn)得健，痰濁得除。其與半夏相配，體現(xiàn)燥濕化痰，理氣和中之意。\"脾為生痰之器\"，濕痰之生，多緣于中州失運(yùn)，濕聚成患，故佐以茯苓，其性甘淡而兼入脾經(jīng)，健脾滲濕，使?jié)袢テ⑦\(yùn)，痰無(wú)由生。其與橘紅相伍，則脾濕得化，運(yùn)化有權(quán)，共杜生痰之源，而助君藥?kù)钐抵ΑＩ缎列詼兀的婊刀箛I，用為佐藥，既可助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；又能制半夏之毒。佐少許味酸收斂之烏梅，以防諸藥溫燥辛散而傷陰。半夏、陳皮得烏梅則燥濕化痰而不傷正，烏梅得半夏、陳皮則斂陰而不斂邪。全方標(biāo)本兼顧，是祛痰方之典范，《時(shí)方歌括》云其為\"祛痰之通劑\"。

總之，二陳湯用藥簡(jiǎn)單，配伍合理，而臨床療效確切，若能開(kāi)發(fā)新劑型、更改給藥途徑、拓寬治療范圍等，其療效則得到更好的發(fā)揮。

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編輯/王海靜