急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理

摘要：目的 探討急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理安全管理措施。方法 對我科118例急診患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估、準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過周密詳細(xì)的準(zhǔn)備措施，積極有效地應(yīng)對處置，護(hù)理安全得到保障，轉(zhuǎn)運(yùn)過程平安無事故。結(jié)論 對急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理安全管理，可提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

關(guān)鍵詞：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) ；急診護(hù)理安全管理

急診門診是危重患者的入口，入科時(shí)，由于病因、病情有許多未知因素且病情變化快，為了進(jìn)一步明確診斷，使患者得到進(jìn)一步救治需進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等需要在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，本科自2012年創(chuàng)三甲醫(yī)院評審開始對院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的護(hù)理不安全因素制訂了相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取本科2012年8月～2013年9月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者118例，其中男性72例，女性46例，平均年齡（47±1歲）；為急診常見患者，包括腦血管意外，心肺復(fù)蘇術(shù)后，口服中毒重癥患者，多臟器功能衰竭，急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層瘤，宮外孕，休克等。

2 方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估

2.1.1正確評估病情 循環(huán)系統(tǒng)方面應(yīng)評估血壓、心率、心侓、尿量及有無出血情況。呼吸系統(tǒng)方面應(yīng)評估患者的呼吸深淺度、節(jié)律、血氧飽和度，對已建立人工氣道者，應(yīng)檢查氣道是否通暢，神經(jīng)系統(tǒng)方面應(yīng)評估意識、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，昏迷患者應(yīng)用格拉斯哥評分。其它應(yīng)評估患者皮膚、各種管道、疼痛、溝通交流情況等，要有預(yù)見性，通過評估，對途中患者可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題制定出切實(shí)可行的防范措施。

2.1.2評估患者心理狀態(tài)，由于轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)，對清醒的患者是一個(gè)應(yīng)激事件，因此，護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行評估，做好心理護(hù)理，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.3評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者病情正確評估轉(zhuǎn)運(yùn)需要的人員數(shù)量，確定負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的人員需要熟悉患者病情，處理搬運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察病情和實(shí)施急救措施，護(hù)士負(fù)責(zé)途中治療，如患者病情加重，電梯停電等應(yīng)沉著應(yīng)對，安撫家屬及患者。

2.1.4評估轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶的設(shè)備 如果危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中急救設(shè)備發(fā)生故障或藥品配備不足，則會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)，所以轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估氧氣袋能否持續(xù)供氧，呼吸氣囊有無漏氣，監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示的清晰度，蓄電池情況，除顫儀功能是否正常，轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車的安全性及舒適性等。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.2.1在最短時(shí)間內(nèi)，簡明扼要的告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的意外，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2.2醫(yī)生護(hù)士共同評估轉(zhuǎn)運(yùn)最佳時(shí)機(jī)，電話通知轉(zhuǎn)入科室當(dāng)班護(hù)士，①按規(guī)范明確告訴病房護(hù)士需要準(zhǔn)備的物品，目前所在用藥，管道情況及大概到達(dá)時(shí)間，讓接診護(hù)士有充分的準(zhǔn)備時(shí)間。②轉(zhuǎn)運(yùn)患者一律使用留置針開通靜脈通道，對休克患者先擴(kuò)容，加快補(bǔ)液，顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓的患者先使用甘露醇脫水劑，煩躁患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，妥善約束固定好肢體，高血壓患者先使用降壓藥，氣促患者先平喘吸氧等。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

2.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征，觀察患者的神志瞳孔，面色呼吸，胸廓起伏等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)立即利用附近醫(yī)療資源對患者實(shí)施搶救。

2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全防范措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中上下坡時(shí)應(yīng)保證患者頭高位，護(hù)士必須看護(hù)在患者身邊，站在頭部一側(cè)，以便觀察病情變化，昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)平車要有防護(hù)欄，躁動(dòng)患者使用約束帶。搬動(dòng)患者時(shí)，指導(dǎo)家屬動(dòng)作輕柔，密切配合，防止搬動(dòng)時(shí)二次損傷。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中尤其要注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，同時(shí)要結(jié)合簡單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況[2]當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施救護(hù)。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接措施

2.4.1轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后做好床頭交班，協(xié)助病房護(hù)士做好安置處理，交班內(nèi)容包括姓名，診斷，病情，護(hù)理措施，異常檢查結(jié)果，特殊治療，心理狀態(tài)，皮膚，管道及用藥情況。

2.4.2患者安置妥當(dāng)并且病情平穩(wěn)后，向患者及家屬告知完成情況，接收護(hù)士在交班本上簽名及接收時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員方可離開。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)具有緊張性，復(fù)雜性和不可預(yù)測性等特點(diǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中稍有疏忽，還可能發(fā)生意外事件，甚至死亡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，除了要密切觀察患者的病情變化外，實(shí)施者還要具有愛心、責(zé)任心和綜合專業(yè)素質(zhì)以及敏銳的觀察力和判斷力。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)受到各醫(yī)院設(shè)備和人員限制，轉(zhuǎn)運(yùn)條件也不一致[3]，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)還需要進(jìn)一步科學(xué)的評估和有效管理。加強(qiáng)護(hù)送人員的管理和培訓(xùn)，完善規(guī)章制度，重視轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)細(xì)節(jié)，制定險(xiǎn)情預(yù)案，才能減少和杜絕不安全因素的發(fā)生，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓瑾琪，何晴.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：660-661

[2]方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（23）：22-23

[3]王欲曉，陳曉，張健，等.子癇前期患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志.2009，9（5）：43-44

[4]陳曉華，王立，曾維渝，等.運(yùn)輸員在推送患者過程中的安全影響因素及對策[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（11）11：57-58.編輯/許言