13例紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療卵巢癌的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討卵巢癌患者應(yīng)用紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療的最佳護(hù)理方法。方法 對(duì)13例卵巢癌患者采用紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療，化療期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施包括心理護(hù)理、化療用藥護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理及飲食護(hù)理等，觀察其護(hù)理效果并總結(jié)其要點(diǎn)。結(jié)果 13例卵巢癌患者順利完成化療計(jì)劃，心理表現(xiàn)也正常。結(jié)論 應(yīng)用紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療卵巢癌患者，通過嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，嚴(yán)密的病情觀察，強(qiáng)化化療護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減輕毒性反應(yīng)，保證化療的順利完成，取得了滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；紫杉醇；卡鉑；聯(lián)合化療；護(hù)理

紫杉醇是近年來臨床上廣泛使用的抗癌藥，主要用于卵巢癌、乳腺癌以及肺小細(xì)胞癌一線或二線治療[1]。卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，病死率高，術(shù)后必須采取繼續(xù)化療治療，我院使用應(yīng)用紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療卵巢癌，因其毒性反應(yīng)大，費(fèi)用高，治療期間給患者帶來身體不適和心理上壓力，造成治療和護(hù)理困難。為此，治療前做好患者的心理護(hù)理，治療過程中加強(qiáng)對(duì)藥物毒性反應(yīng)的觀察，并有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年10月我科收治經(jīng)手術(shù)治療的卵巢癌患者13例，其中漿液性囊腺癌10例，粘液性囊腺癌1例，子宮內(nèi)膜樣癌術(shù)后2例，患者年齡28～68歲，平均49歲。

1.2方法 紫杉醇給藥前12h和6h分別肌肉注射地塞米松10mg，輸注前30min苯海拉明50mg肌肉注射，雷尼替丁150mg加入0.9%氯化鈉250ml化療前靜脈輸注，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)。第1d紫杉醇單次劑量135mg/m2，先用0.9%氯化鈉100ml加紫杉醇30mg靜脈輸注，如患者無變態(tài)反應(yīng)在講余下的紫杉醇加入0.9%氯化鈉500ml靜脈輸注，勻速3h輸完。第2d給予卡鉑劑量為300mg/m2加入0.9%氯化鈉500ml中靜脈輸注，21d為1個(gè)周期，至少完成2個(gè)周期。

1.3結(jié)果 13例化療后患者的食欲一般情況均有不同程度的下降，且有不同程度的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，1例蕁麻疹，經(jīng)對(duì)癥處理，病情好轉(zhuǎn)，患者均有脫發(fā)。

2 觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理 受癌癥威脅擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，生殖器官的切除，絕經(jīng)，擔(dān)心由此影響夫妻之間的關(guān)系，加上因紫杉醇，卡鉑的毒副反應(yīng)引起身體的不適和脫發(fā)等，患者身心受到嚴(yán)重打擊，出現(xiàn)恐懼焦慮沮喪心理是極其普遍的，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，向患者解釋化療的目的，意義，介紹成功病例和相關(guān)知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持全程治療。

2.2藥物不良反應(yīng)護(hù)理

2.2.1過敏反應(yīng)的預(yù)防及心臟毒性的護(hù)理 紫杉醇的過敏反應(yīng)注意表現(xiàn)為I型過敏，最常見的癥狀是皮膚潮紅，蕁麻疹，嚴(yán)重過敏反應(yīng)變現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓甚至休克。為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①給藥前預(yù)防性的給予抗過敏藥物；②用藥前被氧氣，新簽監(jiān)護(hù)儀，急救藥品；③嚴(yán)格控制滴速，在輸注開始的10min內(nèi)，滴速為10滴/min，如無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min，一般在3h以上滴完；④嚴(yán)密觀察生命體征，化療開始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔15min監(jiān)測(cè)1次血壓脈搏呼吸，連續(xù)4次，以后每1h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況；⑤輸注開始至15min，應(yīng)嚴(yán)密觀察詢問患者有無不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)；⑥輸注介紹時(shí)，測(cè)量血壓，觀察無異常反應(yīng)在停止輸液，停止輸液后繼續(xù)觀察生命體征，給予特級(jí)護(hù)理至用藥24h。

2.2.2藥物疼痛護(hù)理 應(yīng)高度重視癌癥患者的疼痛問題，癌癥患者的疼痛常伴隨恐懼絕望和孤獨(dú)心理，使疼痛加劇或降低患者對(duì)疼痛的耐受性[2]。

2.2.3腎臟毒性的預(yù)防和護(hù)理 卡鉑的腎毒性鼻順鉑輕，不需要強(qiáng)迫水化[3]。但仍需定期檢測(cè)血清電解質(zhì)、腎功能情況，同時(shí)觀察24h尿量及尿色，亦需定時(shí)做尿液檢查。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄，以防尿酸結(jié)晶形成，造成腎功能損害。盡量避免與可能損害腎功能的藥物同時(shí)使用。

2.2.4骨髓抑制護(hù)理 紫杉醇和卡鉑對(duì)骨髓均有抑制作用，主要引起白細(xì)胞下降血小板降低抑制免疫功能。患者抵抗力下降極易引起感染，發(fā)生敗血癥；血小板減少時(shí)，易有出血傾向。同時(shí)注意用藥順序，若先用卡鉑在用紫杉醇可產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制，因?yàn)榍罢呤购笳叩那宄式档图s1/3定時(shí)做各種血液檢查；居室要清潔衛(wèi)生，不接觸有上呼吸道感染的親友，以免感染；外出散步戴口罩，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換內(nèi)衣；每日清洗外陰，換內(nèi)褲；用軟牙刷刷牙，不挖鼻孔，防止鼻牙出血。有出血傾向及時(shí)找醫(yī)生處理。

3 討論

應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療時(shí)，為了預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，必須遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量應(yīng)用預(yù)防過敏的藥物，嚴(yán)格按要求配藥，使用特制的輸液器材。用藥中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，對(duì)于紫杉醇予卡鉑引起的骨髓抑制，化療后3d可用里亞金等升白藥予處理。我們通過對(duì)應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療治療卵巢癌的患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到：①做好患者的心理護(hù)理，去的患者的配合；②化療前護(hù)士熟悉藥物的性能及毒性反應(yīng)；③化療中嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情，強(qiáng)化化療護(hù)理，及早預(yù)防和及時(shí)處理毒性反應(yīng)，可預(yù)防和減輕紫杉醇和卡鉑的毒副作用，保證化療的順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝麗梅 .紫杉醇治療晚期卵巢癌毒副作用的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（1）：39.

[2]姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：160.

[3]魏爾清，耿寶琴. 臨床藥理學(xué)教程[M].北京：科學(xué)出版社，2005：329.

編輯/哈濤