不同比重腰硬聯合麻醉應用于老年前列腺電切術后效果觀察

摘要：目的 研究觀察不同比重腰硬聯合麻醉應用于老年前列腺電切術后療效，探討比重較合理的腰麻液，為臨床提供參考。方法 選擇于2010年4月～2011年2月在我院經尿道前列腺電切術部分男性患者80例，隨機分成兩組，A組40例，使用等比重布比卡因腰硬聯合麻醉；B組40例，采用重比重布比卡因實施腰硬聯合麻醉。對患者麻醉前后血壓變化、心率變化、血氧飽和度變化進行記錄，并觀察患者起效時間、最高的鎮痛平面、運動完全阻滯時間以及出現的不良反應。結果 兩組患者心率變化和血氧飽和度變化沒有明顯差異，B組2例患者具有低血壓癥狀，A組患者沒有出現；B組起效快，最高鎮痛平面較高，運動阻滯程度較顯著。結論 重比重和等比重腰麻液應用于老年前列腺電切術均療效確切，不良反應少，等比重腰麻液操作相對簡單，受患者體位影響較小，麻醉平面易于控制，更適合于老年前列腺電切術患者。

關鍵詞：不同比重；腰硬聯合麻醉；老年前列腺電切術

前列腺增生是中老年男性常見和多發性疾病，經尿道前列腺電切術已成為治療良性前列腺增生的首選方法[1]。近年來，腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）已廣泛應用于老年前列腺電切術中，臨床上常用的腰麻液為鹽酸布比卡因，但是所用的比重或濃度差異較大，療效也有所不同。本研究主要觀察比較兩者療效，現將資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2010年4月～2011年2月在我院經尿道前列腺電切術部分男性患者80例，年齡61～80歲，平均年齡（70±3.4）歲，體重48～76Kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，無嚴重心律失常或房室傳導阻滯，無明顯呼吸道疾病，無椎管內麻醉禁忌癥。其中50例合并高血壓，42例合并冠心病，35例合并糖尿病（血糖控制在小于7mmol/L），22例冠心病，12例心律失常。將患者隨機分為40例A組和40例B組，A組采用等比重布比卡因實施腰硬聯合麻醉，B組采用重比重布比卡因實施腰硬聯合麻醉。兩組患者的年齡因素、體重因素以及臨床癥狀沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前30min常規肌注0.1g巴比妥鈉和0.5mg阿托品。進入手術室后，建立常規外周靜脈通道，對患者進行血壓、心電圖、心率和血氧飽和度監測，輸入復方乳酸鈉溶液，然后進行腰硬聯合麻醉穿刺操作。選擇L3-4間隙使用16G穿刺針實施硬膜外腔穿刺，將25G腰穿針放入硬膜外針，刺入蛛網膜下腔，當腦脊液出現回流，蛛網膜用藥分別為：A組在1ml鹽水中加入2ml含量為0.75%的鹽酸布比卡因，注入1.5ml；B組在1ml含量為10%的葡萄糖中加入2ml含量0.75%的鹽酸布比卡因，共注入1.5ml，20s內注射完畢。退出的腰麻針置入硬膜外導管，給患者吸氧3L/min，每隔5min檢測一次麻醉平面，同時記錄麻醉前（T0）、5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）和手術完成時（T5）的血壓、心率、血氧飽和度。當SBP<95mmHg即為低血壓，需加快輸液或者通過靜注麻黃堿。對兩組患者起效時間、最高鎮痛平面、運動完全阻滯時間以及不良反應進行觀察。

1.3觀察指標 ①腰麻起效時間；②麻醉最高鎮痛平面；最高阻滯平面為涼感完全消失的平面；③運動完全阻滯時間；④術中低血壓、嘔吐、寒戰、頭痛等癥狀。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，采用均數±標準差表示計量資料，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05說明具有統計學差異。

2結果

兩組患者均獲得痊愈，兩組患者的不良反應發生率均較低，兩組比較沒有明顯差異。麻醉后血壓均有下降趨勢，B組發生低血壓2例，A組沒有出現，加快輸液或使用麻黃堿可糾正。兩組在心率變化和血氧飽和度變化方面沒有明顯差異。麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度的變化詳情見表1。B組腰麻起效明顯快于A組；A組鎮痛平面比B組高；并且B組鎮痛與運動完全阻滯時間比A組長，見表2。

3討論

腰硬聯合麻醉具有蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優點，局部用藥劑量小，起效快，鎮痛完全，可控性強[2]。腰硬聯合麻醉中，一定要注意血壓的波動?；颊叱霈F血壓下降可先加快輸液，若無效則使用適量的麻黃堿。另外，麻醉前向患者輸注復方乳酸鈉溶液，可預擴容，加強術中監控，維持生命體征。鹽酸布比卡因是一種臨床廣泛應用的中長效腰麻藥物，可以配制成不同的濃度和比重，從而對麻醉效果進行調節。腰麻液的不同比重是和腦脊液比重進行相互對比的，等比重腰麻液是指和腦脊液的比重相同，而重比重腰麻液是指大于腦脊液比重。因為重比重腰麻液極易出現下沉，而等比重腰麻液沒有沉浮特性，因此會在脊髓腔內停留，更容易對麻醉平面進行控制。

因此，腰麻液重比重組同等比重組相比，其從脊柱向胸腔移動速度更快，并且最高鎮痛平面也要高于等比重組，因此重比重組更容易出現低血壓。重比重組具有起效迅速、運動完全阻滯時間長，說明腰麻液不同比重會對運動神經阻滯程度造成影響。

兩者各有其優缺點，但是等比重腰麻液操作相對簡單，等比重組血流動力學更穩定，麻醉平面易于控制。因此更適合用于老年前列腺電切術患者。

參考文獻：

[1]郁全勝，錢晨，李寶軍，等.經尿道電切加汽化切除良性前列腺增生（附81例報告）[J].中國男科學雜志，2009，20（1）：53.

[2]任利兵，王義梅.腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，27（11）：1315-1316.編輯/王海靜