經鼻內窺鏡鼻竇手術后的護理及健康指導

摘要：總結300例鼻內窺鏡術后的護理，均取得了好的效果。認為術前心理護理、術前準備及術后護理、健康指導等是手術順利完成，達成預期效果的重要環節。

關鍵詞：鼻內窺鏡；微創手術；護理

鼻內窺鏡微創手術治療慢性鼻竇炎具有術野清晰、手術徹底、損傷小、安全、出血少、恢復快、并發癥少、痛苦小、療效好等優點。該手術避免了傳統術式視覺效果差，病變清除不徹底易復發的特點，特別是功能性內窺鏡鼻竇手術是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方法。進入21世紀鼻內窺鏡手術在我國已處于持續發展階段[1]，護理有其特殊性，現報告如下。

1臨床資料

我科收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者300例，其中男167例，女133例。慢性鼻竇炎患者139例，鼻息肉患者110例，鼻竇炎合并鼻息肉患者51例。術前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛頭暈、嗅覺減退等癥狀。均行鼻竇內窺鏡下鼻竇手術，給予規范化護理，90%以上手術效果滿意，原有癥狀消失。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術前患者心理狀態主要有緊張、焦慮、恐懼、無助等不良心理因素[2]，主要來自于對手術療效、安全性、術后恢復情況的擔心，心理負擔重。針對這些情況，我們將心理護理貫穿于日常護理操作中，通過個人訪談、集體教育及書面材料等方式向患者介紹手術目的、注意事項、麻醉方式、手術醫生的情況、可能出現的意外情況等，使其全面了解手術的優點和風險。講解鼻內鏡手術的先進性、科學性；術前要保持良好的心態，術中配合要點、術后飲食等，使患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，很好配合治療。

2.1.2術前準備 ①手術前對每位患者常規行前鼻鏡和鼻內窺鏡檢查。②常規鼻部CT掃描以了解鼻部病變程度、范圍。③抗生素應用3～5d，術前3d口服止血藥，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，2次/（d·側），對有糖尿病、高血壓患者應積極控制血糖、血壓。④清潔口腔。術前晚和術日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清潔。⑤術前1d剪鼻毛，訓練患者用口呼吸，因術后鼻腔填塞對呼吸影響。

2.2術后護理

2.2.1體位 術后給予半臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位。其作用是：①減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血。②利于鼻腔傷口滲血從口內吐出，便于觀察手術后滲血量。③膈肌下降，有利于呼吸。

2.2.2保持呼吸道通暢 鼻內鏡手術后常規用止血海綿填塞鼻腔止血，影響鼻腔通氣，患者張口呼吸，故應耐心解釋，告訴患者恢復鼻腔通氣需要一個過程；對鼻腔分泌物較多者可以吸出，粘膜腫脹明顯可滴用呋麻滴鼻液。囑其將口腔內分泌物及時吐出，勿咽下以免刺激胃粘膜引起胃部不適，又不影響觀察出血情況。

2.2.3嚴密觀察病情變化 患者術畢回病房，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏神志、面色表情變化，發生異常及時通知醫生，做好處置。觀察并記錄出血量。

2.2.4并發癥的觀察及處理 由于鼻竇解剖部位的毗鄰關系復雜，如病變嚴重或范圍廣泛，術中易損傷周圍組織而發生出血、眼眶并發癥。①出血：鼻腔鼻竇手術后鼻腔少量滲血是正常的，可鼻部冰敷，減少滲血及疼痛；術后護理應注意：？訩觀察鼻腔出血量，術后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如滲血流出應及時擦去，囑患者及時吐出口腔分泌物，密切觀察咽腔有無活動性出血，以因免填塞不緊致血液由后鼻孔流下造成隱性失血；若出血量多告知醫師行止血處理。？訪部分患者可出現惡心、嘔吐出黑色胃內容物，為咽下血液所致，可不做處理。？訫術后48h內囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈運動以免誘發血壓增高和出血。②眼眶并發癥，鼻內鏡手術最常見的是：？訩眶周淤血。主要是術中眶紙樣板的損傷引起，輕者表現為眶周皮膚如涂脂樣稍發紅發暗，重者淤斑如\"熊貓眼\"。較重的患者術后即可出現，較輕的術后第1d出現。此并發癥一般無須特殊處理，術后給予冷敷，12h后熱敷，幾天后消失[3]。？訪術后注意觀察眼瞼有無腫脹，眼球有無突出脹痛。眼瞼腫脹表示眼內壓增高，靜脈回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶內有血腫，以上均為急重癥，應立即通知醫生撤出填塞物，及時處理出血。？訫視力減退為鼻內鏡最危險的并發癥，可能是眼底動脈反射性痙攣或損傷所致，應立即通知醫生請眼科協助處理。？訬術后患者主訴眼瞼充血，流淚為術后填塞鼻腔的正常反應，可應用紅霉素眼膏或左氧氟沙星眼藥水點眼。

2.2.5飲食護理及注意事項 患者術后進半流食，全麻患者回病房6h后進食，1～2d后改為普通飲食。進食溫熱或冷食，禁食辛辣刺激性食物，因為刺激性食物易引起患者咳嗽、打噴嚏而導致鼻腔填塞物脫出引起出血。

2.2.6鼻腔護理 為減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況，應促進分泌物排出及粘膜炎癥、水腫消退，所以，術后鼻腔護理極為重要，要及時清除術腔凝血塊和分泌物結痂，以保持鼻腔通暢，同時保持新生上皮。①鼻腔霧化吸入，術后第2d給予鼻腔霧化吸入，2次/d，起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。②滴鼻劑的使用。術后第2d給予復方薄荷滴鼻劑滴鼻，3～4次/d，亦可在鼻腔干燥時隨時滴用。其作用為緩解鼻腔術后的干燥不適，軟化術腔內干痂。患者滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取側頭位。③鼻腔局部用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻：藥物可在鼻腔局部發揮抗炎、抗水腫、抗變態反應作用，有效控制囊泡、小息肉生長[4]。噴藥前患者盡量擤除鼻腔內分泌物，坐位，頭低30°，搖勻藥液，交叉給藥，即：左手噴右側鼻孔，右手噴左側鼻孔，這樣可避免藥物噴至鼻中隔引發鼻中隔穿孔。④鼻腔沖洗。2次/d，目的是沖洗術腔分泌物及干痂，清潔術腔，以促進黏液纖毛功能的恢復。

2.2.7加強口腔護理 由于鼻腔填塞期間需要用口呼吸，易引起咽喉部干燥、口臭或口腔炎所以需每天早晚做好口腔護理，同時用漱口液漱口3～4次/d；采用加濕器或地而灑水等措施，使室內濕度保持在60%～70%，溫度在18～22℃；鼓勵多飲水，進食營養豐富的流質、半流質飲食；術后用2層溫熱的濕紗布遮蓋于口唇部，更換1次/2h。用石蠟油棉簽涂擦口唇部，防止口唇干裂，對于咽喉部不適者可給予潤喉片含化。

3術后健康指導

鼻腔填塞是鼻內窺鏡術后止血的主要方法之一。術后應指導患者應注意：①術后24～48h不可以隨意取出鼻腔填塞物，當患者咳嗽、打噴嚏時不可用力過猛應用手按住鼻翼兩側或者堵住鼻孔，以防止鼻腔填塞物脫出。②保持生活規律、情緒穩定、清淡飲食、禁煙酒及幸辣刺激性食物，保持大便通暢，預防感冒，不可任何方式挖鼻孔，避免撞擊或扭動鼻部。③待鼻腔填塞物全部取出后，因鼻腔受壓時間長，血運差，引起鼻腔粘膜表面干燥，當患者暫時離開病房時，囑患者戴口罩、鼻腔內涂眼膏，以防止大量冷空氣突然進入鼻腔引起患者不適。

參考文獻：

[1]許庚.經鼻內鏡鼻竇手術發展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，（2）：29-31.

[2]于德欣，欒玉榮.淺談手術前患者焦慮的心理護理[J].中華綜合醫學雜志，2001，2（7）：645.

[3]嚴瑞珍，張小柏.功能性內鏡鼻竇手術并發癥的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（8）：456.

[4]許瘐，李源，謝民強，等.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：305.

編輯/孫杰