高齡患者粗隆間骨折PFNA內固定術后并發癥的預防與護理

摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA術后并發癥的預防與護理。方法 對25例高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA術前和術后護理對策進行回顧性分析。結果 全部患者均能康復出院，無1例發生并發癥。結論 高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA術，并發癥發生率較高，術前和術后積極而有效的護理，是提高手術成功率和預防并發癥的關鍵。

關鍵詞：高齡：PFNA內固定術；護理

對于高齡常見的股骨粗隆間骨折患者行PFNA內固定術是一種有效的治療方法，它創傷小、操作簡便、手術時間短、固定牢靠等優點適合高危、高齡粗隆間骨折患者。我科2012年7月～2013年7月共完成高齡患者PFNA內固定術25例，無1例發生并發癥，全部康復出院，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組25例，男15例，女10例，年齡65～74歲12例，75～84歲7例，85歲以上6例，最大年齡94歲，平均年齡83歲。順轉子間型骨折7例，逆轉子間型骨折3例，轉子下型骨折15例。伴有高血壓病8例，肺部疾病6例，糖尿病3例，心電圖改變5例。

2術前護理

2.1心理護理 由于患者疾病遷延時間比較長，行動不便，其生活質量水平明顯降低，高齡患者，尤其是伴有其他臟器疾病的老人迫切希望通過手術治療獲得肢體功能的恢復，解除痛苦。但是因為對手術療效、安全性缺乏相對的認識，因此，對是否手術操作是否成功存在疑慮。對于患者的這種普遍心理，我們應該著重心理護理的干預，通過積極與患者交談，應用通俗易懂的語言解釋關于手術操作的原理、安全性等常識，并且叫手術治療成功的患者現身說法，從而解除他們思想顧慮，樂觀的、坦然的接受手術治療[1]。

2.2功能鍛煉 由于患者年老體弱，長期臥床，為預防并發癥，入院時就要開始知道功能鍛煉：①等長收縮鍛煉：指導其踝關節背屈，將腿部肌肉繃緊10s后再放松，再繃緊，再放松，以此反復；②等張收縮鍛煉：直腿抬高患肢離床20cm，停頓5～10s后放松，并做小范圍的屈膝訓練；③抬臀訓練：用雙手抓住吊環，健側肢體蹬床，讓整個身體抬高，直到臀部離床，堅持5s后放下。對體弱、病情嚴重、無力抬起的患者，護士用雙手托住臀部協助活動；④關節訓練：雙側踝關節做屈伸、環轉運動，健側膝關節屈伸運動，患側膝關節做小范圍的屈伸活動；⑤深呼吸及咳嗽訓練：晨起深吸氣后用力咳嗽，咯痰。功能鍛煉堅持3～4次/d，肌肉活動5～10min/次，關節活動要堅持10～15min。

2.3積極控制合并癥 針對各疾病做好知識宣教。術前對患者進行全面系統的體檢，詳細詢問既往有無合并高血壓，肺部感染及長期服用皮質類固醇激素的病史；術前積極治療感染性疾病如肺部感染、扁桃體炎、牙齦炎等；伴有不同程度的心、肝、肺、腎等臟器功能損害的患者，需進行全身綜合調理以提高手術耐受力。

2.4皮膚準備 術前1d應剃除毛發（包括陰毛），注意不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染是造成術后傷口感染的潛在因素之一。備皮時還應特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術部位。

2.5術前支持治療 60歲以上的老年患者，經常由于牙齒松動而導致咀嚼困難，同時胃腸道功能低下，以至于營養狀況不良。所以，提高患者的營養狀況，增強身體免疫抵抗能力是手術治療前的準備基礎，應該合理搭配高維生素、高蛋白以及高熱量的食物。如果患者伴有胃納差，進食量比較少，應該給予靜脈補充營養，以利于全身狀況的改善。如果患者水、電解質以及酸堿平衡紊亂，手術治療前應該予以積極的糾正。

2.6訓練床上排便 術前1w開始訓練床上排便，使用便盆時應利用吊架或用健側的腿抬起臀部，從健腿側放入，并應注意掌握抬臀方法并防止患肢旋轉。

3術后護理

3.1嚴密觀察病情變化 術后對患者的Bp、P、R、SpO2實行嚴密檢測，給予低流量吸氧，注意傷口的出血量及滲血量情況，以防發生失血性休克。手術治療后1～2 h內，出血量均在200～400 ml，如術后10～20h內持續出血量在1000 ml以上，則需引起重視[2]，立即通告醫生給予對癥處理，由于高危、高齡患者各個臟器的儲備功能低下，反應遲鈍，伴有多種慢性疾病，對手術的應激能力比較差，手術治療后易發生病情變化的概率較大。所以，護理人員必須高度警惕，除按時監測患者生命體征外，還應需要緊密注意患者的意識狀態，同時勤于詢問患者的病情。

3.2體位與功能鍛煉 術后體位應保持在外展30°中立位，在膝關節墊一軟枕。一般術后第2d做踝關節主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮；術后第3d開始用下肢功能鍛煉器（英簡CPM）幫助患肢進行被動功能鍛煉，開始以小幅度30°，然后逐漸增加幅度，一般不超過90°，鍛煉2～3次/d，30min/次；術后第5d可坐于床邊雙小腿下垂進行膝關節屈伸鍛煉；術后第7d可以扶助行器下地行走，來回10m，連續3次，鍛煉2～3次/d，行走時需要有家屬陪伴防止摔倒。本組18例于術后第7d開始下地行走，5例術后第10d下地行走，2例于術后第14d下地行走。

3.3預防并發癥

3.3.1肺部并發癥 因為老年患者呼吸道粘膜萎縮，導致纖毛運動緩慢，氣道分泌物易于滯留，巨噬細胞的吞噬功能將隨著年齡的遞增而逐漸衰退，且分泌增多，粘稠度高，故分泌物很容易滯留于氣管內[3]。患者活動少，臥床久，使呼吸道痰液不易咯出，特別容易引發肺部感染。故術后平臥6h后可將床頭適當的抬高，盡早鼓勵、指導患者咳嗽、咳痰，不易咳出分泌物時應采取拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道使其保持通暢。

3.3.2皮膚的護理 協助患者翻身每2h 1次，并定時給予用賽膚潤（液體敷料）按摩骨突出部位及易受壓部位以促進血液循環，賽膚潤液體敷料能有效地預防難免壓瘡的發生[4]。翻身、掃床換單時應注意動作要輕柔，以防損傷皮膚，糖尿病患者尤其應注意。本組無1例發生壓瘡。

3.3.3深靜脈血栓的觀察及護理 深靜脈血栓是PFNA術后常見的并發癥之一，其首發癥狀是肺栓塞，高齡患者由于術前活動少，長期臥床，術后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢易形成血栓。若術后出現腫脹、皮膚顏色變為紫紺、皮膚溫度升高，甚至出現胸悶、口唇紫紺、呼吸困難，應立即通知醫生處理。在給予應用抗凝治療的同時配合加強早期的下肢功能鍛煉，能有效的預防血栓形成。

3.3.4便秘腹脹的護理 經過術前床上訓練排便后，PFNA術后大部分患者都能順利進行臥位排便。如出現便秘，可對患者進行飲食教育：如多進食蔬菜水果及粗纖維食物，多飲水。另外還可順時針按摩腹部。對頑固便秘者，可使用緩瀉劑：如番瀉葉等。

4結論

股骨粗隆間骨折常發生于高齡患者，PFNA內固定術是一種有效的治療方法，它創傷小、操作簡便、手術時間短、固定牢靠。通過術前、術后兩個病程階段積極有效的護理，所收治的13例高齡患者，無1例出現并發癥，取得較滿意的臨床護理效果，從中獲得的體會是：治療原發病，給予良好的心理支持，耐心細致地教會各種功能鍛煉方法，同時根據患者的具體情況，遵循個體化、漸進性，全面性擬定康復護理計劃并嚴格實施。

參考文獻：

[1]張樹森.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2000，112～114.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1999，176～575.

[3]殷磊.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000，161～163.

[4]詹秀金.賽膚潤治療老年患者I期壓瘡的療效觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（13）：104～105.編輯/孫杰