急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT診斷及鑒別診斷

摘要：目的 通過(guò)對(duì)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)其CT診斷和鑒別診斷進(jìn)行探討和研究。方法 對(duì)本院100例確診的急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行整理。結(jié)果 在確診的100例急性胰腺炎患者中，急性水腫型胰腺炎的患者有40例，CT胰腺的腫大程度也是不一致的，胰周脂肪層不清晰，胰膽管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象[1]。另外，急性出血壞死型胰腺炎的患者有60例，此類(lèi)患者的胰腺內(nèi)的形狀不一，有點(diǎn)狀和斑片狀以及大片狀。這就使得掃描過(guò)程中的不均勻現(xiàn)象增多，需將患者中患有假性囊腫、胰周蜂窩組織炎亦或是膿腫的患者合并。結(jié)論 CT對(duì)于急性胰腺炎的診斷有重大影響，是十分關(guān)鍵的檢查方法，但是其前提是做好鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；CT診斷；鑒別診斷

眾所周知，急性胰腺炎實(shí)質(zhì)上是一種急腹癥，這種疾病的特點(diǎn)就是：起病十分快，病情發(fā)展也很快。就目前而言，CT檢查對(duì)急性胰腺炎的治療有很大影響。下面我們就針對(duì)我院100例急性胰腺炎患者進(jìn)行分析研究，觀察他們的CT診斷表現(xiàn)，除此之外，還應(yīng)對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行研究分析.。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的100例急性胰腺炎患者。在這100例患者中，男患者有40例，女患者有60例，年齡段為20～70歲，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行分析得知他們的臨床表現(xiàn)主要是：中上腹長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，而且是突發(fā)性的，并且伴有腹脹的患者100例，其中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者有50例，發(fā)病前大量飲食亦或是飲酒的患者有10例，伴黃疸的患者有9例。患者血、尿淀粉酶升高顯著的有100例，這100例患者中會(huì)出現(xiàn)腹肌壓痛、反跳痛的患者有30例，存在其他膽管疾病的患者有20例。最終可以得知：在這100例患者中急性單純水腫型胰腺炎的患者有40例，急性出血壞死型胰腺炎的患者數(shù)為60例。

1.2方法 在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中運(yùn)用的方法是雙排螺旋CT進(jìn)行，為了保證患者的病情不惡化，患者在檢查前最好不要飲食，但是需引入一定量的水，在進(jìn)行掃描前患者還應(yīng)再口服一定量的水，掃描時(shí)采取平掃的方式，在100例患者中有20例患者經(jīng)過(guò)高壓注射器注入了碘海醇。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行用t來(lái)表示，對(duì)所得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查，發(fā)現(xiàn)兩組患者療后效果方面有明顯的差異，即P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效判定 患者的周脂肪層不清晰，胰膽管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象的為急性胰腺炎；胰腺內(nèi)的形狀不一，有點(diǎn)狀和斑片狀以及大片狀的為急性出血壞死型胰腺炎[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐說(shuō)明診斷無(wú)效，當(dāng)患者無(wú)副作用產(chǎn)生說(shuō)明診斷顯效。

2 結(jié)果

在治療的100例患者中急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要有兩種，分別是急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎，其中急性水腫型胰腺炎有40例，急性出血壞死型胰腺炎有60例，這兩種癥狀的表現(xiàn)是不一致的，其中急性水腫型胰腺炎胰周脂肪層不清晰，胰膽管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象；急性出血壞死型胰腺炎的胰腺內(nèi)的形狀不一，有點(diǎn)狀和斑片狀以及大片狀[4]。見(jiàn)表1。

3討論

急性胰腺炎在臨床治療上是很常見(jiàn)的一種急腹癥，之所以會(huì)發(fā)生這種病狀主要病因就是膽源性、酒精性，這兩個(gè)要素所占比例很大，將近2/3的比例。當(dāng)然，其他因素也會(huì)對(duì)其造成影響，比如：飲食不規(guī)律、穿透性潰瘍以及皮外傷等等，但是這些要素所占的比例很少。之所以選擇CT急性胰腺炎進(jìn)行診斷是因?yàn)樗芏确直媛矢哂谄渌麢z查，因此，診斷的結(jié)果自然會(huì)更科學(xué)有效[5]。

急性胰腺炎主要分為兩大類(lèi)，分別是：急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎。這兩種癥狀都有他們各自的特征，急性水腫型胰腺炎的CT反應(yīng)就是胰腺的體積十分龐大，但是胰腺的形態(tài)十分合理，CT值稍微降低，輪廓不清晰等發(fā)生變化，患者的臨床癥狀相對(duì)而言會(huì)比較輕，相對(duì)而言比較容易治愈，合并癥發(fā)生的概率幾乎為零。

出血壞死型胰腺炎與急性水腫型胰腺炎的CT表現(xiàn)存在一定的差異。除此之外，其輪廓不也不合理，患者的胰周和左腎包膜會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，相比以往也會(huì)更厚。胰腺之所以會(huì)出現(xiàn)出血和壞死的現(xiàn)象，主要原因就是供血不足。胰腺的出血區(qū)的狀況是胰腺內(nèi)小片狀亦或是團(tuán)狀，高密度影與點(diǎn)狀略低密度影相互交融，當(dāng)出血十分多的時(shí)候，胰腺的密度就會(huì)升高，CT值也會(huì)升高，當(dāng)出現(xiàn)斑片樣亦或是大片狀的低密度區(qū)時(shí)則可判定其為壞死區(qū)。在壞死區(qū)增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，正常的胰腺?gòu)?qiáng)化十分顯著，醫(yī)學(xué)中的急性出血壞死型胰腺炎常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括假性囊腫、蜂窩組織炎，除此之外，還包括胰腺膿腫，它的CT主要癥狀就是胰周的類(lèi)圓形低密度影，除此之外，還有液性彌散性以及團(tuán)塊狀軟組織影，胰腺膿腫一般都伴有小氣泡，這種狀況的陽(yáng)性發(fā)生率幾乎為零。在臨床治療過(guò)程中，主要癥狀就是中上腹連續(xù)性的疼痛，并且伴有惡心、嘔吐的癥狀，患者的血清、尿淀粉酶超過(guò)正常值，CT的癥狀為急性胰腺炎的變化，急性胰腺炎的確診并不困難，但是要與一些疾病相區(qū)分，這些疾病分別是：類(lèi)癌、胰腺囊腺瘤等。要做好鑒別工作，胰頭部是胰腺的類(lèi)癌的載體，類(lèi)癌會(huì)使得急性胰腺炎發(fā)生變化。之所以選擇平掃是因?yàn)樗芸刂破涿芏龋軌虮ＷC密度的均勻性，同時(shí)輪廓也較為清晰，所以，在進(jìn)行檢查時(shí)往往選擇平掃的方式。

參考文獻(xiàn)：

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[5]石冰，陳紹宗，張萍，等.急性胰腺炎的鑒別診斷[J].中華整形外科雜志，2012，22（4）：27.

編輯/許言