更年期綜合癥的中西醫結合治療近況

摘要：更年期綜合癥（Menopausal Syndrome，MPS）是指婦女在絕經前后發生的一組臨床綜合癥候群，是更年期婦女最常見的一種疾病，其臨床表現復雜多樣，身體及心理可同時出現多種變化，給患者帶來極大痛苦。近年來，對本病的基礎與臨床研究均取得一定的進展，特別是中西醫結合治療有了新的進展。隨著社會老齡化，婦女壽命的延長，此病的發病率有上升的趨勢，對婦女的身心健康、工作和生活危害極大，為了探索中醫治療該病的有效途徑，現復述有關資料結合臨床研究對其中醫病因病機進行探析。本文對更年期綜合癥的中、西醫研究動態與進展作一較全面綜述，為臨床治療更年期綜合征提供較新資料，以供同行參考指正。

關鍵詞：更年期綜合癥；病因病機；中西醫辨證治療

1 病因病機

1.1西醫病因病理 許多研究資料表明，絕經期婦女的低雌激素血癥幾乎是絕經期癥狀的基礎。雌激素水平過度降低引起下丘腦一垂體一卵巢軸或腎上腺等功能紊亂所致的神經遞質、激素、細胞因子等產生失衡，是更年期綜合征發生的主要原因，故神經內分泌免疫網絡與更年期綜合征的關系最為密切。張家慶[1]等研究發現，更年期綜合征患者E2及外周血淋巴細胞內雌激素受體較生育期婦女明顯減少。推測更年期綜合征患者體內雌激素水平過度下降，免疫細胞雌激素受體隨之降低，由于缺乏生理劑量的雌激素刺激及細胞內雌激素受體減少，免疫活性細胞不能有效產生足量的IL-2及β-內啡肽（β-E P）等免疫介質，此時體內去甲腎上腺素等活性物質相對增加，這種生殖內分泌-免疫調節功能紊亂可能引起更年期綜合征的發生。

1.2中醫病因病機 中醫古代醫籍中原無與此相應的病名，但對絕經的年齡界線及本病的病因病機、臨床表現以及中醫藥的資料亦多見記述。如《素問·上古天真論》云：女子\"七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。\"《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出：\"婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸……\"等，但直到1964年，著名中醫婦科專家卓雨農根據歷代醫籍闡述，結合臨床實踐，才提出\"絕經前后諸癥\"這一病名，并得到同行公認，納入全國高等中醫藥院校《中醫婦科學》教材，從而與西醫\"更年期綜合征\"相應，亦符合圍絕經期綜合征的涵義。

中醫學認為，本病的病因病機責之于腎。絕經期前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精血不足，導致陰陽平衡失調，臟腑功能紊亂而發生更年期綜合征。臨床常見分型如腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、陰虛火旺、心腎不交、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝氣郁結、陰虛肝旺、腎虛挾瘀等。陸啟濱[2]結合更年期綜合征的發病調查、臨床證治以及有關實驗室檢查結果等探討更年期綜合征的發病機理，分析腎衰陰虛、心肝火旺不僅與腎上腺皮質和髓質功能調節失常有關，而且與\"下丘腦-垂體-性腺\"平衡的更高層次-中樞神經介質的分泌有關。提出腎氣衰退，腎陰虧虛，為發病之本；心肝火旺，神魂失寧，為病變之標；腎虛肝實，陰虛火旺，為主要病機。從神經與內分泌調節的一致性，闡述了中醫腎與心肝等臟腑功能調節的整體性。

2 辨證治療

何明清[3]認為，更年期綜合征是因體內雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，促性腺激素分泌過多，致內分泌系統、植物神經及心血管系統功能紊亂，引發的一系列程度不同的體征和癥狀，如潮熱（烘熱）汗出、情緒變化、月經變化、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮，注意力不集中等，稱為\"更年期綜合征\"，采用中藥黃芩湯合百合地黃湯加減與雌激素聯用治療更年期綜合征效果理想。方藥組成：生地18g、黃芩12g、苦參10g、百合12g、麥冬12g、黃連12g、淫羊藿10g、水煎服，1付/d，早晚分服。

現代醫學采用激素替代療法取得了一定的效果，近年運用加味青蒿鱉甲湯治療此癥取得了滿意的效果。治療方法：方藥組成：青蒿30g、鱉甲20g、生地20g、知母15g、牡丹皮15g、當歸20g、地骨皮20g、柴胡20g、酸棗仁20g、五味子15g、麻黃根20g、柏子仁20g、龍骨30g、牡蠣30g，口苦加黃連10g、胸悶加瓜蔞20g、佛手30g、乏力加黃芪50g，腰痛加鹿角20g，續斷30g上方1劑/d，清水浸泡30min，煎2次，共取汁600ml，飯后分2次服用7d1療程，可服3～6個療程。

3 針灸療法

從中醫角度來看，婦女進入更年期后，腎氣逐漸衰竭、天癸將竭、精血不足以及沖任二脈日漸虧虛，從而喪失了對機體的腎、肝、脾等臟腑的濡養，導致失臟腑和陰陽氣血失于平衡，引起體質狀態發生變化。因此針灸療法的目的就是為了消除和減輕這種陰陽失調平衡的程度，從而減輕或消除更年期綜合癥癥狀。而腎、肝、脾對于婦女而言非常重要，因此婦女在進入更年期時應注意調節足太陰脾經。腎主藏精，為先天之本，因此腎俞可以補腎益精，調理沖任。肝藏血，主疏泄，因此肝俞可以疏泄氣機，養血柔肝，調暢情志。肝俞與腎俞配合治療，可以通過肝臟和腎臟的相互滋養和陰陽調和，達到補肝益腎，治療疾病的療效。心者，生之本，藏神而主神志，心俞可以補益心氣，安定心神，使神有所主而驚悸自除。而將心俞與腎俞配伍治療，能夠交通心腎，心俞可以安定心神，水火相濟，從而使得腎精充養心神，而心火溫養腎陽，達到陰陽相和。

4 結論

目前，中醫藥治療更年期綜合征已經取得了長足發展，療效肯定，從原來的肝腎論治發展到如今的百家爭鳴，理論上各有依據，療效上各有千秋。從目前中醫藥治療更年期綜合征的研究資料來看，中醫不僅在療效上能與雌激素媲美，而且在安全性上有過之而無不及。更重要的是中藥對更年期綜合征的性腺軸有調節作用，尤其通過卵巢內調節使\"垂死\"卵巢泡復蘇，延緩卵巢老化，這也是單純替代療法的雌激素作用不能比擬的。而且中藥能提高更年期婦女的免疫功能，整體調控婦女機體功能狀態。

綜上所述，中醫藥治療更年期綜合征療效確切，副作用少，顯示了很好的前景。但中醫對更年期綜合征的病因病機、辨證分型、療效評定等缺乏統一標準，臨床方藥博雜，研究工作過于分散，還有待于進一步提高。

參考文獻：

[1]張家慶，鄒大進.更年期綜合征患者白細胞雌激素受體的變化及六味地黃丸的療效[J].中國中西醫結合雜志，1991，11：521.

[2]陸啟濱.更年期綜合征病因病機探源[J].中醫藥學刊，2001，19（2）：139.

[3]何明清.中西醫結合治療更年期綜合癥51例[J].中醫臨床研究2013，11：69-70.

編輯/哈濤