老年人消化性潰瘍臨床特點分析

摘要：目的 探討老年人消化性潰瘍臨床特點，為其預防和治療提供依據。方法 收集我院2009年1月～2013年12月住院的102例老年消化性潰瘍患者，并分析這102例老年消化性潰瘍患者的臨床資料。結果 102例老年消化性潰瘍患者中68例患者無明顯腹痛癥狀，占66.7%，胃潰瘍58例，十二指腸潰瘍32例，兩者之比為1.81∶1，巨型潰瘍發生率高達41例，占40.2%。以上消化道出血（嘔血、黑便）為首發癥狀的患者44例，占全部病例的43.1%，幽門梗阻11例占10.8%，胃穿孔9例占8.8%。結論 老年人消化性潰瘍的臨床特點為：發病癥狀不典型，疼痛無規律性；胃潰瘍遠比十二指腸潰瘍多；巨大潰瘍明顯增多；潰瘍的并發癥以出血最為多見，幽門梗阻和穿孔次之；復發率高，愈合緩慢，值得臨床進一步研究探討。

關鍵詞：老年人；消化性潰瘍；臨床特點

隨著我國社會人口老齡化的日益加重，我國的老年人越來越多，人們對老年性疾病的研究也越來越重視。消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，近年來統計數據表明，老年人消化性潰瘍的發病率逐年上升[1]。對此本文收集了2009年1月～2013年12月我院住院的60歲以上的老年人消化性潰瘍的臨床資料，并對其臨床特點進行分析，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 102例均為住院患者，其中男69例，女33例，年齡60～90歲，平均68歲。病程1～48年，平均5.6年。全部患者均經纖維胃鏡檢查結果如下：胃潰瘍58例，十二指腸潰瘍32例，復合潰瘍12例。

1.2方法 分析老年消化性潰瘍的臨床表現、潰瘍的大小、并發癥及復發率。

2結果

2.1臨床表現 102例患者中無明顯腹痛癥狀68例，典型腹痛34例， 44例有嘔血黑便癥狀，6例以急腹癥入院。

2.2潰瘍大小 潰瘍最大直徑<1.0 cm，23例，占22.5%；1.0～2.0 cm，39例，占38.2%；直徑>2.0 cm的41例，占40.2%。

2.3并發癥 44例患者有消化道出血癥狀占43.1%，11例患者出現幽門梗阻占11%，9例患者出現穿孔癥狀占9%，癌變病例2例占1%。

2.4復發率 全部患者中77例為復發病例，復發率為75%。

3討論

3.1癥狀不典型 典型的消化性潰瘍病會出現有規律的上腹疼痛，但老年人的消化性潰瘍病臨床表現常不典型，腹痛規律性也不強，本組只有34例老年患者出現典型的上腹痛，占老年消化性潰瘍患者的33.3%，這與 國內文獻 報道的1/3相一致[2]，68例患者入院時無明顯腹痛癥狀，這是因為 ①老年人痛閾高、感覺遲鈍；②老年人胃酸分泌功能減退；③老年人潰瘍位置上移或胸腹臟器感覺神經在體壁和皮膚上的定位相互重疊[3]。

3.2胃潰瘍遠比十二指腸潰瘍多，兩者之比為1.81∶1，其原因可能與老年人胃酸含量較低或缺乏，老年人胃張力低、蠕動差、食物在胃內淤積時間久、HP的感染均可刺激胃竇部G細胞釋放胃泌素而誘發潰瘍[4]，其次，老年人胃動脈硬化、血流減少、胃粘膜防御機能降低。

3.3潰瘍的大小 老年潰瘍中巨大潰瘍明顯增多，所謂巨大潰瘍是指直徑>2 cm的潰瘍[5]，本組患者巨大潰瘍41人，其中1例巨大潰瘍潰瘍面直徑>5.0 cm。發生巨型潰瘍機制尚不清楚，確診以內鏡和病理檢查可靠。

3.4上消化道出血為常見并發癥，本組有44例患者有消化道出血癥狀占43%，而且常有再出血，本組有16例患者平時無任何消化道癥狀，在無任何誘因情況下以消化道出血為首發癥狀，表現為嘔血或黑便，或兩者兼有。這不同于急性胃黏膜病變引起的上消化道出血，后者往往有明確的病因，如飲食不當、服用對粘膜有刺激性的藥物、或繼發于創傷、腦出血、嚴重感染性休克等形成應激性潰瘍。因此，無明顯誘因引起上消化道出血的老年患者應將消化性潰瘍作為第一病因來考慮[6]。

3.5易發生胃穿孔及幽門梗阻等并發癥。本組有9例有穿孔癥狀，患者突然出現劇烈腹痛、休克等急腹癥表現，這是由于老年人的胃潰瘍病多為穿透性潰瘍，使得胃穿孔的發生率比青壯年潰瘍病者高2～3倍[7]。死亡率高，應給予足夠重視。幽門梗阻的發生率亦增高，本組11例患者出現幽門梗阻現象，一旦發生幽門梗阻，因食物不能進入十二指腸，會出現腹痛、腹脹、不能進食和難以控制的嘔吐等表現。

3.6復發率高，愈合緩慢，復發原因除了與患者年齡、職業等有關外，還與幽門螺桿菌（Hp）未被徹底清除有關，另外老年人巨大潰瘍多，不易愈合；其次有些老年人愛吸煙，吸煙會引起胃黏膜微循環障礙，膽汁返流，導致胃黏膜抵抗力減弱，使潰瘍難愈；再就是老年人病多、用藥多，許多藥物都會刺激和損傷胃黏膜，如老年人為了預防動脈硬化服用的阿司匹林以及長期使用的鎮痛藥、激素、降糖藥、紅霉素等，這些都會導致老年人的消化性潰瘍病易復發而愈合難。

綜上所述，老年人消化性潰瘍的臨床特點為：發病癥狀不典型，疼痛無規律性，大量出血、幽門梗阻和急性穿孔等并發癥較高[8]，復發率高，愈合緩慢，對疑有消化性潰瘍的病例，在全身狀況許可的情況下，及早行胃鏡檢查以明確診斷，早期制定相應的防治措施，以免延誤病情。

參考文獻：

[1]陳君，郭永昌，等.老年性消化性潰瘍217例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2005，（05）.

[2]劉平英.老年消化性潰瘍臨床診治與特點分析[J].中國社區醫生，2010，（26）.

[3]袁曉英，項明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異[J].中國消化雜志，2006，3（3）：206

[4]劉錦濤，楊建榮，葉平，等.胃竇部G細胞與消化性潰瘍和胃癌關系的探討[J].胃腸病學和肝臟病雜志，2003，（04）：403.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：387.

[6]王志平.140例老年人消化性潰瘍的臨床及內鏡特點分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2010，（12）.

[7]蘭天.老年性消化性潰瘍121例臨床分析[J].中外醫療，2011，（02）.

[8]古賢德.153例老年消化性潰瘍臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2011，（35）.

編輯/張燕