徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核臨床對(duì)照研究

摘要：目的 對(duì)徹底病灶清除和非徹底病灶清除在脊柱結(jié)核治療方面的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 將我院收治的脊柱結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，分別接受徹底病灶清除手術(shù)治療和非徹底病灶手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 接受徹底清除手術(shù)治療的患者組，其術(shù)后治愈率明顯高于接受非徹底手術(shù)治療的患者組，其治愈時(shí)間、化療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于接受非徹底清除手術(shù)治療的患者組，P<0.05。結(jié)論 徹底病灶清除手術(shù)能夠有效提高脊柱結(jié)核治療效果，縮短患者治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：病灶清除手術(shù)；脊柱結(jié)核；臨床對(duì)比

對(duì)于脊柱結(jié)核治療臨床上多是采取病灶清除手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)手術(shù)方法是采用非徹底病灶清除手術(shù)治療，將患者病變部位的膿苔、死骨、肉芽組織、寒性膿腫、干酪樣物質(zhì)等病灶清除[1]，并沒有將脊柱結(jié)核的病灶徹底清除，因而在術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。本文主要對(duì)徹底病灶清除和非徹底病灶清除手術(shù)在脊柱結(jié)核治療上的效果進(jìn)行了比較，以期能夠減少脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)，提高脊柱結(jié)核治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年2月～2014年2月我院收治的脊柱結(jié)核患者共59例，其中男39例，女20例，年齡為29～54歲，平均為（33.6±12.6）歲，所有患者在入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，確診為脊柱結(jié)核。將患者根據(jù)治療手術(shù)不同分為兩組，其中徹底組患者有30例，非徹底組患者有29例，兩組患者在年齡、性別比例以及病情等方面不具有明顯差異。

1.2 方法 在手術(shù)前均接受術(shù)前化療治療，給予患者異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物[2]進(jìn)行治療，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)前給予所有患者全身麻醉，然后根據(jù)患者病變的具體位置選擇手術(shù)入路，包括脊柱前路入路、頸前入路、經(jīng)胸入路、胸腹聯(lián)合入路、后正中入路等，在手術(shù)方式上聯(lián)合植骨融合固定手術(shù)[3]，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)其病灶位置、大小和范圍進(jìn)行確認(rèn)后，從前路開始清除病灶，在清除膿腫時(shí)先將其顯露出來，用粗針頭對(duì)膿腫進(jìn)行抽吸，將膿液吸盡后用大頭刮匙將膿腔壁中的膿苔和干酪樣物質(zhì)刮除，然后沿骨瘺孔找到患者的病變椎體，對(duì)椎體血管進(jìn)行結(jié)扎，將椎體的病變部分和破壞骨質(zhì)顯露出來，然后將其切除。其中根據(jù)清除病灶程度的不同患者被分為徹底組和非徹底組，其中非徹底組患者在實(shí)施清除手術(shù)過程中遺留較大寒性膿腫，遺留死骨和干酪樣物質(zhì)，未對(duì)病變性骨橋進(jìn)行切除，硬化壁切除不徹底，壞死椎間盤切除不徹底。徹底組患者在實(shí)施手術(shù)過程中，將硬化壁邊緣切除，病灶清除徹底，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遺留，病變性骨橋切除。

在將病灶清除后給予患者椎管減壓治療，然后實(shí)施植骨融合手術(shù)和矯形內(nèi)固定手術(shù)，完成整個(gè)手術(shù)治療過程。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其椎體治愈率、治愈時(shí)間以及化療時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并對(duì)兩組之間的差異進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS16.0對(duì)兩組隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05說明數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性特點(diǎn)。

2 結(jié)果

見表1，從表1結(jié)果可以看出，徹底組患者的治愈率明顯高于非徹底組，結(jié)核治愈時(shí)間明顯短于非徹底組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于非徹底組，化療時(shí)間明顯短于非徹底組，P<0.05。

3討論

脊柱結(jié)核治療主要是通過外科手術(shù)和化療來取得較好的治療效果，在實(shí)施手術(shù)治療過程中有徹底清除病灶手術(shù)治療和非徹底清除病灶手術(shù)治療，結(jié)果顯示，接受徹底病灶清除手術(shù)治療的患者組，其結(jié)核治愈率明顯高于接受非徹底病灶清除手術(shù)治療的患者組，其平均治愈時(shí)間、化療時(shí)間明顯短于非徹底清除治療組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于非徹底清除治療的患者組，這說明徹底病灶清除手術(shù)治療能夠有效提高脊柱結(jié)核臨床治療效果，其中與徹底病灶清除不同，非徹底清除組患者在接受手術(shù)治療中主要是病變性骨橋、硬化壁和空洞這三類病灶有殘留現(xiàn)象，這三種病灶對(duì)患者椎體的血運(yùn)和藥物治療具有重要影響[4]，因而應(yīng)該將其作為脊柱結(jié)核病灶的重要部分，對(duì)其進(jìn)行清除，以使抗結(jié)核藥物能夠進(jìn)入椎體內(nèi)發(fā)生作用，提高脊柱結(jié)核的治療效果。有研究表明，接受徹底病灶清除手術(shù)治療的患者組，其再手術(shù)率也明顯低于接受非徹底病灶清除手術(shù)治療的患者組[5]，這說明徹底病灶清除手術(shù)治療能夠有效減少脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)。

綜上所述，徹底病灶清除手術(shù)較非徹底清除手術(shù)治療而言，其能夠有效提高脊柱結(jié)核患者的臨床治療效果，減少化療時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生。因而在脊柱結(jié)核治療中應(yīng)該將硬化壁、病變性骨橋、多發(fā)空洞和膿腫、死骨、壞死椎間盤以及干酪樣物質(zhì)等病變一起清除，以達(dá)到理想治療效果。

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