不同鎮(zhèn)靜深度在ARDS機(jī)械通氣中的護(hù)理觀察

摘要：目的 觀察不同鎮(zhèn)靜深度在ARDS機(jī)械通氣中的護(hù)理方法和效果。方法 搜集2012年10月～2013年10月在我院接受機(jī)械通氣治療的ARDS42例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對對照組21例進(jìn)行深鎮(zhèn)靜和臨床護(hù)理，對觀察組21例進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜和臨床護(hù)理。觀察對照組和觀察組的臨床效果，并對比。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，蘇醒時間短于對照組，躁動發(fā)生率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ARDS機(jī)械通氣以淺鎮(zhèn)靜效果較好，臨床護(hù)理效果顯著，并發(fā)癥較少，蘇醒快速，躁動少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：ARDS；機(jī)械通氣；深鎮(zhèn)靜；淺鎮(zhèn)靜；護(hù)理效果

ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，是急性肺損傷后期的典型表現(xiàn)，是臨床上的常見疾病[1]。該病對患者身體健康和生命安全構(gòu)成較大威脅，患者早期可出現(xiàn)氣促、呼吸頻率較快、肺部細(xì)小濕啰音等，中期表現(xiàn)為吸氣費力、呼吸窘迫、呼吸發(fā)紺和胸部緊束等，并伴有焦慮不安和煩躁，后期患者病情進(jìn)一步惡化，呼吸發(fā)紺和窘迫繼續(xù)加重，發(fā)展為\"白肺\"，呼吸肌逐漸疲勞，產(chǎn)生通氣不足、大量CO2潴留，引起混合型酸中毒或多器官衰竭等。臨床上治療ARDS的常用方式是機(jī)械通氣[2]?，F(xiàn)搜集2012年10月～2013年10月在我院接受機(jī)械通氣治療的ARDS42例患者，對其不同鎮(zhèn)靜深度在治療中的護(hù)理方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年10月～2013年10月在我院接受機(jī)械通氣治療的ARDS42例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中男患者和女患者分別是11例、10例，共21例，年齡21～72歲，平均年齡是（53.24±2.29）歲。觀察組中男患者和女患者分別是12例、9例，共21例，最大71歲，平均年齡是（53.23±2.28）歲。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方法 對對照組21例進(jìn)行深鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼，鎮(zhèn)靜藥物選擇咪達(dá)唑侖或丙泊酚，2～5mg咪達(dá)唑侖對患者進(jìn)行靜脈推注，誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，后用0.9%氯化鈉注射液加0.5mg芬太尼至50ml以2～5ml/h靜脈泵人鎮(zhèn)痛，丙泊酚50ml或0.9%氯化鈉注射液加50mg咪達(dá)唑侖至50ml，以2～5ml/h靜脈泵人鎮(zhèn)靜；患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)4～5分即可，每4h記錄一次Ramsay鎮(zhèn)靜評分值，每天7：00根據(jù)醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，并進(jìn)行意識狀態(tài)喚醒。對觀察組21例進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物及配制方法同深鎮(zhèn)靜，患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)2～3分即可，每4h記錄一次Ramsay鎮(zhèn)靜評分值，不需每日停藥喚醒來評估意識狀態(tài)。

1.2.2臨床護(hù)理方法如下：

1.2.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)觀察 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、表情、瞳孔、對光反射及肢體活動情況。觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、頭痛、昏迷、譫妄、嘔吐和嗜睡等，呼喚其姓名時觀察患者是否有反應(yīng)，檢查患者是否能夠清楚視物，對是否出現(xiàn)缺氧、腦缺血和腦水腫等進(jìn)行及時判斷。一旦出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告。

1.2.2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理 應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免移位或脫出，定時測量氣管插管氣囊的壓力，氣管插管與門齒的距離，并做好記錄。保持氣管插管通暢，及時清除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道的濕化，避免形成痰痂。用支撐架妥善固定呼吸機(jī)管路，防止由于管路重力作用壓迫患者氣管機(jī)口腔甚至扯脫氣管插管。采用機(jī)械振蕩排痰4次/d，每2 h給患者翻身、拍背1次，鼓勵淺鎮(zhèn)靜病員咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.3循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑劑量應(yīng)用較大時易引起心律增快或減慢，出現(xiàn)血壓下降。一般成人的正常血壓為90～140/60～90mmHg，心率為60～100次/min。必須在患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并堅持無菌操作。使用輸液泵注射鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物時，每日對輸液管道進(jìn)行更換，包括延長管、三通管和注射器等。防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染等。對患者尿液顏色進(jìn)行嚴(yán)格觀察，一旦出現(xiàn)變化應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告。

1.2.2.4皮膚護(hù)理 大多數(shù)患者鎮(zhèn)靜后自主活動明顯較少。針對病情較嚴(yán)重、極度衰竭和體重重的患者，必須積極預(yù)防壓瘡。為患者準(zhǔn)備氣墊床。為了保證皮膚干燥、清潔，使用溫水對皮膚進(jìn)行擦洗2次/d，床單應(yīng)保持平整、清潔和干燥。定時對患者受壓部位進(jìn)行按摩、翻身，在患者足跟、骶尾等骨突部位貼上減溫減壓裝置，如水墊、泡沫輔料等。翻身、抬時動作應(yīng)穩(wěn)、輕，禁忌對患者進(jìn)行拖拉，造成皮膚損傷。

1.2.2.5心理護(hù)理 通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少刺激，消除顧慮。大多數(shù)接受機(jī)械通氣治療的患者，由于無法耐受氣管導(dǎo)管、吸痰等操作或疼痛不適，而出現(xiàn)晝夜顛倒、煩躁、焦慮、恐懼、易激惹等癥狀。護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造一個燈光柔和、良好的ICU治療環(huán)境和休息環(huán)境。盡量減少設(shè)備儀器不必要的噪音，做到\"三輕\"：走路輕、操作輕、說話輕。盡量在適宜時間段內(nèi)集中展開操作。對膀胱充盈、輸液外滲、尿管不適、疼痛等不良刺激進(jìn)行密切觀察及排除。很多患者由于語言功能暫時性喪失，無法通過語言與其進(jìn)行交流，應(yīng)當(dāng)制作溝通小卡片，隨時與患者進(jìn)行交流，了解其不同的心理需求及身體狀況。針對患者不同的情況開展心理干預(yù)，讓患者主動配合護(hù)理及治療，爭取早日脫機(jī)拔管。

1.2.3準(zhǔn)確記錄對照組和觀察組停藥后的平均蘇醒時間，并對比。比較兩組患者躁動發(fā)生率。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2鎮(zhèn)靜效果對照組患者停藥后的平均蘇醒時間是（35.26±11.31）min，8例出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為38.10%。觀察組患者停藥后的平均蘇醒時間是（18.13±9.21）min，2例出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為9.52%。觀察組蘇醒時間短于對照組，躁動發(fā)生率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

引起ARDS的原因較多，肺挫傷、肺破裂、氣胸、血胸等引起胸腔內(nèi)及胸廓損傷是造成ARDS的常見病因[3]。該病具有發(fā)展迅猛、起病急驟和預(yù)后較差等特點，死亡率較高，可達(dá)50%以上[4]。該病臨床特征為難治性低氧血癥和進(jìn)行性呼吸窘迫[5]。通過對ARDS患者實施機(jī)械通氣，對其自主呼吸給予支持，對肺順應(yīng)性進(jìn)行提高，能夠預(yù)防呼吸肌疲勞，減少自主呼吸運動的做功，有助于降低胸內(nèi)壓，促使靜脈回流，增加肺泡內(nèi)壓，對抗肺水腫，對氣體交換具有改善作用。在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，選擇合理、適宜的鎮(zhèn)靜方案是十分重要的。鎮(zhèn)靜過度易引起并發(fā)癥，延長機(jī)械通氣時間；鎮(zhèn)靜不足會對患者心理和精神造成一定影響，對患者造成的痛苦較大[6]。機(jī)械通氣治療中的護(hù)理包括對患者氣道、通氣方式、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等方面進(jìn)行的指導(dǎo)和干預(yù)。大量研究表明加強(qiáng)對患者的護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，還能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對維護(hù)患者身體健康、保證治療效果具有極大意義。在本文研究中，對對照組進(jìn)行深鎮(zhèn)靜，對觀察組進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜，并對兩組實施臨床護(hù)理。結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%，觀察組明顯低于對照組，表明臨床護(hù)理效果較好，對減少并發(fā)癥具有較大作用。對照組患者停藥后的平均蘇醒時間是（35.26±11.31）min，8例出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為38.10%。觀察組患者停藥后的平均蘇醒時間是（18.13±9.21）min，2例出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為9.52%。觀察組蘇醒時間短于對照組，躁動較少，表明淺鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果更顯著。

綜上分析，淺鎮(zhèn)靜下對ARDS機(jī)械通氣患者實施臨床護(hù)理，效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]袁春暉，張可剛.ARDS機(jī)械通氣治療策略的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2012，10（12）：71-72.編輯/王海靜