健康教育在提高腫瘤患者PICC置管認知程度的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康教育對提高腫瘤患者PICC置管認知程度的影響。方法 對我院2011年1月～2013年1月60例腫瘤患者，在住院的不同時期針對患者健康知識需求方面的不同，有針對性，系統(tǒng)性的進行相關(guān)知識的健康教育。結(jié)果 對60例PICC置管腫瘤患者健康教育前和健康教育后進行置管的必要性認識、置管后常見并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的知識、日常生活護理知識、特殊情況的應(yīng)急處理方法等方面的認知合格率進行統(tǒng)計學(xué)分析，P﹤0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 健康教育對腫瘤患者提高PICC置管認知程度有良好的促進作用，有效減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的留置時間，確保了導(dǎo)管的護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育；PICC置管

化療是目前腫瘤患者治療的主要手段之一，但是化療藥物的毒副作用及化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，不僅增加了腫瘤患者的痛苦，同時降低了患者的生活質(zhì)量，由于腫瘤患者治療時間長，故為腫瘤患者建立一條好的靜脈通道至關(guān)重要。PICC是外周靜脈穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高的置管技術(shù)，在無堵管等并發(fā)癥的情況下，留置時間可長達1年之久，故在置管過程中做好系統(tǒng)性健康教育尤其重要。現(xiàn)對60例PICC置管的腫瘤患者制定針對性健康教育方案，對患者認知程度的提高取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡（50±7.5）歲。乳腺癌20例，肺癌15例，胃癌12例，惡性淋巴瘤8例，食道癌5例。學(xué)歷：大專以上10例，高中12例，中學(xué)18例，小學(xué)15例，文盲5例。

1.2健康教育的方法 患者在疾病的不同階段，對健康教育的需求有所不同，在置管的不同時期，患者對健康教育知識的需求也是有所側(cè)重，而且患者年齡、文化程度不同，對PICC管認知程度不同，因此，針對患者，我們采用問卷調(diào)查的方式進行個性化健康教育，健康教育用通俗易懂的語言向患者及家屬進行講解，利用文字、圖片、觀看錄像等進行宣教，讓新入院患者和在院已置管患者進行面對面交流等多種方式，針對患者的需求制定出其住院期間、化療間歇期及病情穩(wěn)定帶PICC管出院期間的健康教育方案，開展連續(xù)的全程跟蹤教育，及時提供正確的指導(dǎo)與護理。

1.2.1置管前的健康教育

1.2.1.1心理護理 護士在整個護理過程中始終與患者保持良好的溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，以取得患者的信任，從而提高患者置管的依從性及認知程度。

1.2.1.2簽訂PICC置管同意書 向患者簡述留置PICC管的置管方法及過程。對患者提心的靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、血栓形成，導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂等各種并發(fā)癥的常見癥狀及預(yù)防措施做詳細解說，細致的為患者做好各項準(zhǔn)備，讓患者主動參與PICC置管過程中，在有醫(yī)囑和患者及家人充分知情的情況下，簽訂書面知情同意書[2]。

1.2.2置管后的健康教育 告知患者置管后24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動，以防穿刺口過多的滲血。術(shù)后第2d鼓勵患者術(shù)側(cè)握拳活動和上肢濕熱敷。穿刺后1w內(nèi)，指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)手臂劇烈活動，以免局部血管受PICC導(dǎo)管摩擦而導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生[3]。同時指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常即報告醫(yī)務(wù)人員，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。若置管后出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛及置管口有分泌物說明有感染或靜脈炎發(fā)生，應(yīng)及時予處理；若置管側(cè)上臂出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色和皮溫有變化時，應(yīng)予提高上肢，并調(diào)整彈力繃帶松緊度；若頸部不適，輸液不通暢，考慮PICC導(dǎo)管移位，應(yīng)行X線定位并及時復(fù)位。

1.2.3患者日常生活中PICC管維護的健康教育 指導(dǎo)患者保持置管處局部清潔干燥，不能擅自撕下或損壞貼膜，根據(jù)情況及時更換敷貼。日?；顒訒r，留置PICC側(cè)肢體不能做引體向上動作及提舉重物。淋浴時，需用保鮮膜纏繞3w，上下邊緣用透明膠帶貼緊，防止被水浸濕，淋浴完畢后，檢查敷貼下有無浸水，如潮濕，立即請護士更換敷貼。置管期間禁止游泳、泡澡。置管期間穿著寬袖上衣，睡眠時將置管的肢體抬高，有利于血液回流。加強帶管上肢活動，促進血液循環(huán)，防止發(fā)生血栓。

1.2.4帶管出院前的健康教育 腫瘤患者化療間歇期間帶管出院，若維護不當(dāng)，易引起意外事件及并發(fā)癥，因此出院健康教育非常重要。必須在出院前確認患者掌握PICC護理要點及注意事項，要求患者簽字后方可帶管出院，并建立隨診卡，記錄患者穿刺時間、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管留置體內(nèi)長度、維護導(dǎo)管方法及注意事項，還包括醫(yī)院聯(lián)系電話，置管維護護士姓名。患者出院前發(fā)放隨診卡，囑患者出院后每星期回醫(yī)院行換膜、沖管、封管換肝素帽等維護，遇到問題及時與醫(yī)院溝通，及時解決。

1.2.5院外發(fā)生意外的健康教育 PICC管的維護容易掌握，帶管過程較為安全，偶有導(dǎo)管脫出和破損，最緊急的意外情況是斷管。特別強調(diào)患者在家中發(fā)生斷管，應(yīng)保持冷靜，立即停止手臂活動，拽住殘端導(dǎo)管及時就醫(yī)，防止導(dǎo)管移位進入體內(nèi)。

1.3評價方法 對患者入院時進行健康教育前評估，包括對置管的必要性認識、置管后常見并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的知識、日常生活護理知識、特殊情況的應(yīng)急處理方法等方面的認知情況。入院后分別在患者準(zhǔn)備進行PICC置管、置管后1w、帶管出院前進行針對性地健康教育，在出院前用同一份問卷進行健康教育后評價，進行健康教育前及健康教育后的問卷調(diào)查，測試問卷滿分100分，評分結(jié)果以80分為標(biāo)準(zhǔn)，分為合格與不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

本組患者置管成功率100%，PICC置管時間（138±21）d。對60例患者進行健康教育前及健康教育后認知合格率比較，包括對置管的必要性認識、置管后常見并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的知識、日常生活護理知識、特殊情況的應(yīng)急處理方法等5方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ﹤0.05），見表1。

3討論

PICC為腫瘤患者提供了一種無痛性治療途徑，不僅減輕了患者重復(fù)穿刺的痛苦，更重要的是避免了化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，保證化療全過程的順利進行，顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時減少護士工作量，減少了因穿刺技術(shù)帶來的護理糾紛[4]。隨著PICC技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床PICC質(zhì)量管理模式也不斷擴展。汪暉等[5]對PICC置管患者建立一套完整的安全管理模式，包括成立PICC治療小組，制訂相關(guān)文書，建立安全管理流程，實施質(zhì)量監(jiān)控，顯著提升了PICC護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的PICC置管和護理，可以減少住院天數(shù)，提高患者滿意度，產(chǎn)生更安全有效的過程。

健康教育是臨床護理工作中的重要組成部分，有效的健康教育可以幫助患者提高認知力和依從性，降低并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)[6]。通過以上對PICC置管的腫瘤患者進行的健康教育可以看出，健康教育在PICC置管維護當(dāng)中的重要作用，健康教育貫穿在腫瘤患者PICC置管的護理全過程，在不同的時期針對患者對健康知識需求方面的不同，有目的的進行相關(guān)知識的教育，提高了患者對PICC的認知程度，提高了患者的自我護理能力及生活質(zhì)量，有效減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的留置時間，確保了導(dǎo)管的護理質(zhì)量。同時，PICC質(zhì)量評價還有待于需要建立PICC專業(yè)化組織，實施PICC專業(yè)化管理，以循證為依據(jù)開展PICC臨床實踐，構(gòu)建PICC專科護理質(zhì)量評價體系，實現(xiàn)全面質(zhì)量改進，為患者更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻：

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[3]袁云，王妙君，鄭友貞，等.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（8）：10-11.

[4]張玉珍，蘇迅，任興華，等.完善出院健康教育對PICC長期置管患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（1）：33-34.

[5]汪暉，徐蓉，李秀云.PICC臨床應(yīng)用安全管理模式的實施[J].護理學(xué)雜志，2007，22（11）：52-53.

[6]王美慧.健康教育在老年肺心病的實施體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（24）：4297.

[7]Fu Qiang， Kang KW， Han HK. Repeated dosing of piperine induced the gene expression of P-glycoprotein via the stimulated Pregnane-X-receptor activity andaltered the pharmacokinetics of diltiazem in rats[J].Biopharm Drug Dispos，2012，33（8）： 446-454.

編輯/孫杰