靜脈留置針輸液中的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床靜脈留置針輸液中的應(yīng)用，以保證輸液安全。方法 對2012年4月～2013年12月在我院住院接受外周靜脈留置針輸液的1240例患者效果進(jìn)行比較 ， 記錄兩組靜脈留置針應(yīng)用時(shí)的不良事件情況。結(jié)果 對靜脈留置針使用中發(fā)生的不良事件的情況分析，找出相應(yīng)的管理對策。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用能減少輸液中不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識別、評價(jià)，并尋求處置對策和科學(xué)管理。目前外周靜脈留置針已廣泛使用于臨床，是頭皮針的換代產(chǎn)品。一般用于長期輸液患者、小兒、血管穿刺困難的患者[1]。它具有導(dǎo)管柔軟不易損傷血管內(nèi)壁并能高效維持血管通暢，配合臨床定時(shí)給藥和緊急搶救，有利于保護(hù)患者的血管，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)士的工作效率。但靜脈留置輸液是一種有創(chuàng)侵入性治療，存在著風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。通過事對2012年4月～2013年12月在我院住院接受外周靜脈留置針輸液的1240例患者，通過風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的減少套管針靜脈輸液不良件，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2012年 4 月～ 2013 年 12 月在我科住院患者使用靜脈留置針1240例，年齡2～87歲，材料均選用BD公司16～24 G靜脈留置針。

2結(jié)果

靜脈留置針應(yīng)用時(shí)的不良事件情況， 皮下血腫 40例（占3.2%）、 液體外滲45例（占3.6%）、導(dǎo)管阻塞17例（占1.4%）、靜脈炎35例（占2.8%）、意外拔針10例（占1.2%）、針眼出血21例（占1.7%）

3討論

3.1提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識 靜脈留置針輸液是有創(chuàng)治療，在治療全過程存在風(fēng)險(xiǎn)因素。在實(shí)驗(yàn)組治療區(qū)成立風(fēng)險(xiǎn)管理組，對輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行制定有效的防范措施，并定期對發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總反饋給護(hù)士，對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。

3.2與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)：穿刺前護(hù)士到病房向患者介紹靜脈留置針的目的、注意事項(xiàng)、常見的并發(fā)癥取得患者和家屬的配合。向患者和家屬介紹如何進(jìn)行自我維護(hù)尤其是躁動不安、昏迷及兒童等，并介紹避免穿刺部位肢體的劇烈運(yùn)動如有異常及時(shí)告知護(hù)士，護(hù)士會加強(qiáng)巡視，患兒家屬如有及時(shí)離開病房要告知護(hù)士，避免意外事件的發(fā)生。

3.3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：使用套管針前檢查包裝是否完整及有效期。穿刺部位皮膚消毒范圍>8 cm×8 cm并且在碘酒消毒后待干再酒精脫碘。靜脈留置針留置時(shí)間一般3～5 d，最多不超過1w也可根據(jù)穿刺點(diǎn)局部皮膚狀況隨時(shí)進(jìn)行更換，以防止靜脈炎的發(fā)生。

3.4選擇合理血管、合適的留置針型號 穿刺前到病房對患者的血管和患者的狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的年齡、血管狀況及醫(yī)生的醫(yī)囑選擇血管和留置針型號是保證穿刺成功和有效治療的關(guān)鍵。通常成人多用18 G、20 G留置針，小兒多選用22 G、24G留置針[2]。失血嚴(yán)重或需要快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16 G留置針[3]。在保證治療的情況下盡量選擇小號留置針，以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。靜脈應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣[4]。成人一般常選擇四肢淺靜脈，如上肢的頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、肘正中靜脈和下肢的大隱靜脈、足背靜脈、也有首選前臂靜脈。黃旺金[5]認(rèn)為，小兒靜脈留置針選擇的最佳部位為頭皮正中靜脈及左、右顳淺靜脈，其次是大隱靜脈、足背靜脈及肘正中靜脈。下肢靜脈不為首選如必須選擇應(yīng)減少留置時(shí)間，防止靜脈炎及血栓的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)固定，防止意外拔管 用無菌透明一次性敷貼做密閉式固定，注意趕壓敷貼下空氣，以保證與皮膚緊密結(jié)合并注意加強(qiáng)巡視如穿刺點(diǎn)出血、周圍皮膚紅腫、瘙癢或有開啟等情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒更換敷貼。

3.6提高護(hù)士的操作技術(shù) 病區(qū)定期對護(hù)士靜脈穿刺和封管的培訓(xùn)，尤其是對年輕護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士，可在模擬人上反復(fù)練習(xí)直至熟練，即使在心理壓力大、家屬急切眼神下也能自信地熟練地完成操作，防止因操作不當(dāng)對血管內(nèi)壁的損傷、皮下血腫等不良事件的發(fā)生。

3.7注意封管液的選擇 臨床上常用的封管液為肝素稀釋液和生理鹽水。因肝素有抗凝作用，在防止導(dǎo)管阻塞方面由于生理鹽水。一般推薦新生兒0.5 U/mL，1～3歲為1～5 U/mL，3～7歲為5 U/mL，7～14歲為5～12.5 U/mL，劑量為2 mL。特殊患者如高血黏度患者以 75 U/mL肝素液封管效果好。

3.8 加強(qiáng)護(hù)士對藥物基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí) 對血管有刺激的藥物或高滲性藥物如化療藥、氯化鉀、氨基酸、甘露醇等，應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行開路并在輸液前后用生理鹽水沖洗管路，降低藥物對血管壁的刺激，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

4結(jié)論

風(fēng)險(xiǎn)管理理論在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用對留置針使用的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，提早進(jìn)行預(yù)防，保證了靜脈輸液的安全管理，減少了不良事件的發(fā)生，是患者的滿意度得到了提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭娟.靜脈留置針臨床應(yīng)用的進(jìn)展.荷澤醫(yī)字專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2007，3（19）：56.

[2]楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007，21（1）：46.

[3]何連秀，謝茜宇，田運(yùn)芳.靜脈留置針在燒傷患者中的臨床應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：148.

[4]黎燕清，李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：24-26.

[5]饒慶華，元鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（5）：329-331.

編輯/張燕